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■秘密花園 / 憍衣?

原發性痛經症


幸福婦產科

    如果經痛找不到其他原因,便稱為原發性痛經症,經痛若是有其他疾病,例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮內膜瘜肉、子宮頸阻塞等所引起的,稱為續發性痛經症。

   原發性痛經症通常在初經後不久出現,盛行率在20~24歲間最高,之後逐漸下降,典型的症狀為痙攣性的疼痛,位置通常在下腹部恥骨上緣,有時可痛到大腿內側或合併出現背痛,疼痛在出血量最多時最嚴重,通常持續時間不超過2~3天,多數患者每次月經都會痛,但每個週期的疼痛程度可能不一樣,理學檢查是正常的。

原發性痛經症的原因,目前相信經痛乃是由於子宮內膜經由製造,分泌過多前列腺素引起子宮過度收縮血流減少,造成子宮缺氧而形成疼痛,痛經症患者常出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃症狀,可能也是由前列腺素所引起。

 常用於治療原發性經痛的藥物

  1. 非類固醇抗發炎藥物:這類藥物經由抑制環氧酶減少子宮內膜製造前列腺素,避免子宮過度收縮缺氧,因而可以治療經痛,一般原發性經痛症患者,有70%以上可經由使用非類固醇抗發炎藥物症狀獲得改善,為達到最好效果,應在感覺有月經要來時或開始有月經出血時就開始用,並持續用藥2~3天,這樣才能有效抑制前列腺素,若是等疼痛時才吃效果較不好。
  2. Acetaminophen:此藥為不需處方,可自行在藥房購得之止痛退燒藥,一般稱之為普拿疼,此藥經由提高中樞神經系統感覺疼痛的閥值而產生止痛效果,但不會抑制前列腺素的製造,由於此藥的效果較不確定,可用於無法使用非類固醇抗發炎藥物者。
  3. 口服避孕藥:口服避孕藥每顆藥都含雌激素與黃體素,稱為混合型的口服避孕藥,混合型口服避孕藥可抑制排卵並經由抑制子宮內膜生長而抑制前列腺素的製造,避免子宮肌肉過度收縮,因而可治療原發性痛經症,另外,還可以考慮使用可釋放黃體素的子宮內避孕器,商品名蜜蕊娜,也可改善經痛,另外,在下腹部熱敷的方式,也可改善原發性經痛。

 手術治療

   原發性痛經症7~8成以上患者可使用藥物而改善,經藥物治療無效或高度懷疑有續發性痛經症者,可考慮診斷性腹腔鏡,這類患者約7成可在腹腔鏡下發現有子宮內膜異位症,若診斷性腹腔鏡發現有特殊病變,應針對問題治療,若未發現骨盆腔病變,可確認為原發性痛經症,此時可順便做薦骨前神經切除術與子宮神經破壞術來解決經痛。

結論

     治療原發性經痛的首選藥物為非類固醇抗發炎藥物,若以此類藥物治療效果不好,則建議使用口服避孕藥,若經痛患者同時也想避孕,可優先選擇口服避孕藥,大部分患者都能以此兩類藥物解決疼痛,嚴重經痛藥物治療無效者,應想到是否為續發性經痛,此時應考慮做腹腔鏡檢查。

經痛是很常見的毛病,且可能對患者造成很大的影響,但很多患者可能認為月經的疼痛是不可避免或擔心藥物會有副作用,因而未尋求醫學治療,醫療人員若能主動與女性談起經痛問題,並給予適當的諮詢及教育,或許可更有效的解決經痛所引起的困擾。

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