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■秘密花園 / 憍衣?

生殖器疱疹


幸福婦產科

前言

    生殖器疱疹的分類原發型生殖器疱疹,在感染的初期可能經由第一型或第二型的疱疹病毒所感染,而體內無抗原、抗體的產生;對原發首次發作型指的是發作時期血液中已有疱疹第一型或第二型的抗體,可能與之前的第一型與第二型的疱疹交互感染有關。復發型生殖器疱疹通常指在潛伏期中的疱疹病毒再次誘發,極可能感染的人體系統有神經系統、生殖器系統及皮膚外分泌系統,與遺傳沒有關係,好發的年紀為18-40歲,通常女性多於男性。

發病的症狀

  1. 通常很難區分,在臨床症狀發作期,很難區分其為原發型感染,還是首次發病,非原發性感染或者是復發型感染。

  2. 60-70%的病人在感染第二型疱疹病毒時是沒有症狀的或者並沒有意識到有疾病的產生,在男性的生殖器疱疹若有多處凹陷疼痛性潰瘍,其有94%可以診斷為生殖器疱疹,其相關的症狀有發燒、頭痛、全身無力、肌肉酸痛及燒灼性的生殖器官疼痛。

  3. 女性有可能會有解尿疼痛、性交疼痛。

  4. 骨盆脹氣感覺異常。

  5. 鼠蹊淋巴腫。

  6. 有30%的病人可能會有非細菌性的腦膜炎,有時會有尿逆流的現象。

    典型泡疹病毒的皮膚症狀為水泡,在水泡底部有紅疹的現象,有時會有潰瘍或者是結痂在上面,通常會自動在感染後的三個禮拜內恢復到正常,可能會有雙側性的病灶,如在大小陰唇的感染會有對稱性,可能在大腿的內側,也有可能在陰道黏膜上面、子宮頸上、肛門口附近的皮膚,男性則有尿道口或龜頭或陰莖上面的分佈。

     如為復發性的泡疹,則其臨床症狀較為短暫,可能有的症狀為燒灼感、感覺異常、感覺麻痺在原來曾發作病灶上,通常在起水泡前的24小時內會有症狀,另外,也有可能生殖器官會有燒灼性的疼痛,通常水泡會自動在7-10天內消失,如果有覆發性的泡疹病毒感染,則其臨床症狀也可能會有子宮內膜炎、輸卵管炎、尿道炎或者是攝護腺炎等合併症狀。

危險因子

  1. 年紀偏大,低射精能力或非洲裔的美國人。

  2. 性生活史:如曾經有性行為的對象、人數、開始性生活的時間,和以往是否有性傳染病的病史。

  3. 傳染物:如溼毛巾,此原因較為少見。

傳染期

   潛伏期為1-45天,平均為5.8天,有70%的人在感染初期無臨床症狀。

導致疾病覆發的原因

   其誘發因子有生殖器外傷、月經反覆的感染、情緒不穩或有壓力存在、紫外線,還有男性較容易反反覆覆的覆發。

診斷方式

    有直接取分泌物做病毒培養、抹片檢查、抽血方面的檢查,對特定菌種的血清檢查(此方面有需要的族群為反反覆覆的生殖器潰瘍,有感染的症狀而性伴侶卻長期沒有感染的症狀,懷孕的婦女其性伴侶診斷為感染,需跟是否為原發性的或者是非原發性的感染)。可能要篩檢的族群:提供精蟲者、免疫系統有問題的人及曾經考慮做性傳染病檢查的人。

治療

  • 治療原則有局部冰敷外陰處或感染位置、盆浴、加強局部清潔、局部止痛劑、局部麻醉劑。

  • 藥物治療:使用抗病毒的藥物,如Acyclovir類的藥物。

  • 治療的方式:用藥的時間通常在一個禮拜左右,使用禁忌對抗病毒藥物會過敏的人。

  • 用藥的注意事項:此類的抗病毒藥物多屬孕期用藥分類C (Valacyclovir屬於D) ,此藥會分泌到乳汁內,如果病人有性功能方面的障礙時或腎功能不全時,用藥的劑量需做調整,少部分的人會對此類的抗病毒藥物有抗藥性,通常易發生在於愛滋病患者,其比例大概在5-10%之間。與其他藥物的交互作用如MTX、干擾素、Prodenecid或者是與有腎毒性的藥物同時使用都需特別注意。 少部分的人使用可能會有血栓性的血小板偏低或者是出血性的尿毒症候群。

後續追蹤

  • 病人自我的監測,如在急性期需追蹤是否有其他的併發症,如有下列症狀需就診治療:異常的陰道分泌物。繼發性細菌感染。急性的尿儲留。無菌性腦膜炎(有可能會傳染給新生兒)。孕期可能增加自然流產、早產或新生兒體重過低,有可能會增加人類免疫不全的病毒感染。心理影響如對自我的形象變差、罪惡、憤怒、躁鬱、憂鬱。

  • 潛伏性的病灶:每年的抹片追蹤,懷孕婦女必須定期追蹤複診。

  • 預防方式:在性行為的過程當中全程使用保險套,避免多重性伴侶,儘量減少壓力的產生,在發病的初期跟發病後痊癒的兩天內避免有性行為,懷孕期的婦女如無泡疹病毒抗體,則需要在懷孕末期避免無保護的性行為。

  • 其他注意事項:有關於疾病可能併發或相關的疾患如梅毒、淋病、非淋病性尿道或子宮頸炎、生殖器有人類乳突病毒、感染及滴蟲。

  • 有關於小兒方面的注意事項:在青春前期的孩兒,如在生殖器有泡疹病毒的症狀,需懷疑是否有性侵害的可能,在新生兒的感染則佔10萬分之10到20的機率,新生兒的感染其存活率如為特殊感染即存活率佔95%以上,如有神經系統的病變則佔85%,如是全身性的感染則只有30%的存活率。

懷孕

  • 懷孕原發性或首次發病的情況會有45%自然流產的情況,35%有可能早產的機率,最常見造成新生兒感染,通常發生在分娩當時母親有感染的現象,佔原發性的病灶為50%的傳染率,在首次發病而非原發性的病患則為30%,其感染的機率會隨著早期破水或破水過久,有子宮頸上面的傷害和早產有關。

  • 在續發性無症狀的病患身上則其傳染性為3%,若生殖器官有傷口或正屬於發病期,則通常剖腹產是比較適當的選擇,懷孕期如有任何懷疑,則應使用病毒評量來確立診斷。

  • 美國婦產科醫學會的建議,其治療準則:

    1. 如懷孕的婦女在懷孕當中有原發性的泡疹病毒感染或者在接近於生理期,有活動性的生殖器泡疹病變,則應接受抗病毒的藥物治療。

    2. 懷孕的婦女若超過36週,且屬於自發性的而非原發性的感染泡疹,應考慮使用抗病毒的藥物做治療,其目的可以減少剖腹產的發生,即減少分娩時病毒的傳染。

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