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■秘密花園 / 憍衣?

淋病的診斷


于菡莙醫師

   淋病是奈瑟氏淋病雙球菌所引起的感染,主要是經由性接觸而傳染,在一次性接觸後由女性患者傳給男性的機率約為20%,由男性患者傳給女性的機率則為50~70%,症狀在接觸後2~7天會出現,在男性的症狀可能出現尿道有膿性的分泌物、解尿疼痛等尿道炎症狀,由於男性患者通常會有顯著的症狀而就診,就診較不會引起嚴重的後遺症,但有少數可造成副睪發炎,在女性雙球菌主要感染子宮頸,可能出現黏液、膿性的陰道分泌物、性交後出血、性交疼痛等症狀,尿道炎症狀也蠻常見,但有很多女性患者並沒有明顯的症狀,淋病雙球菌感染若沒有治療可能上行感染子宮腔、輸卵管而造成骨盆腔炎機率約為10~20%,也會引起慢性疼痛、不孕症、子宮外孕等後遺症,淋病雙球菌最常感染泌尿生殖道,少數也可以造成喉嚨咽部、結膜、直腸的感染,甚至造成皮膚、心臟瓣膜、關節、腦膜或肝背膜的感染或菌血症。

診斷

   很多女性淋病患者沒有出現特殊症狀,有症狀者則因症狀不具特異性,無法因為症狀足以判斷診斷淋病,理學檢查可發現子宮頸口有膿性分泌物、子宮頸糜爛外翻腫脹、有性接觸後出血等子宮頸炎的跡象,但是其他的感染,例如披衣菌、單純泡疹、滴蟲等,也可能造成子宮頸炎,而有淋病雙球菌感染者,有時理學檢查也可能完全正常而看不出異狀,故理學檢查對診斷也幫忙不大,診斷淋病要靠實驗室的檢查,由子宮頸內或尿道取樣做格蘭氏染色,若在顯微鏡下發現中性白血球細胞內有格蘭氏陰性的雙球菌,則可診斷為淋病,在無症狀的女性患者取子宮頸內分泌物做格蘭氏染色的敏感度則只有50~60%,若未看到細胞內格蘭氏陰性之雙球菌,仍不能排除淋病的可能性,另外,單次子宮頸標本的細菌培養,可診斷約85的淋病感染,若做2次可再多發現10%的感染個案,自1990年代後發展出各種核酸放大檢驗法(NAAT),將檢體之DNARNA增量放大後,經由核酸雜交的方法檢驗是否有淋病雙球菌的DNARNA,使用最多的核酸放大檢驗法為聚合苷連鎖反應(PCR),核酸放大檢驗法除由子宮頸或尿道取樣外,亦可經由婦女自行取出陰道分泌物或尿液做檢查,對患者來說較簡單方便有私密性接受度較高,這種檢測技術診斷淋病的敏感度為95%左右。

合併感染其他性病

   淋病患者同時感染披衣菌的機率可達約50%,因此有些專家建議治療淋病時除非核酸放大檢驗證實未感染披衣菌,否則應同時使用可治療披衣菌的藥物,另外,感染淋病雙球菌者得到愛滋病的機率也比一般人高3~6倍,由於淋病患者常合併感染其他性病,故在診斷確定後應檢查是否有合併其他的性病,包括披衣菌、梅毒、愛滋病等。

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