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■秘密花園 / 憍衣?

骨盆腔炎的診斷


于菡莙醫師

    骨盆腔炎乃上生殖道各個部位的發炎總稱,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、輸卵管卵巢膿瘍及骨盆腔腹膜炎,骨盆腔炎主要是由奈瑟氏淋病菌與砂眼披衣菌等經由性交傳染的病菌所引起,這些細菌首先感染子宮頸口,之後往上進入子宮腔、輸卵管、骨盆腔而造成各部位的發炎,稱為上行性感染,外國研究發現在骨盆腔炎患者中約40%由披衣菌引起,15%由淋病菌引起,正常陰道菌叢中的微生物如厭氧菌、流行性感冒嗜血桿菌、腸道格蘭氏陰性桿菌、鏈球菌等,也可能與骨盆腔炎有關,骨盆腔炎通常由數種細菌共同引起,但要確認致病菌必須由子宮腔或輸卵管取樣做細菌培養,臨床上的個案未必能取得這些部位的標本,因而常常未能找到明確的致病菌,年輕有抽煙以前曾有骨盆腔炎或性病、多重性伴侶、性行為頻繁,最近3個月內有新的性伴侶的女性,為發生骨盆腔炎的高危險群,其他如流產手術,子宮內的操作,例如子宮鏡、子宮輸卵管攝影、放置子宮內避孕器或其他骨盆腔手術後,也有可能引起骨盆腔炎,沒有性行為的女性不會感染披衣菌或淋病菌,發生骨盆腔炎的機率極低,臨床表徵與後遺症、急性骨盆腔炎典型的表現為劇烈下腹疼痛、發燒、陰道分泌物增加,有時還會出現下背部疼痛、異常出血、性交疼痛、嘔吐等。

    理學檢查可發現有子宮壓痛、子宮附屬器腫脹或壓痛、子宮頸有觸痛、下腹部肌肉僵硬及反彈性疼痛,由於疾病嚴重程度及感染部位的不同,各個骨盆腔炎患者所表現出來的症狀差異極大,有些患者則只有很輕微的症狀,甚至沒有症狀,因此要診斷急性骨盆腔炎並不容易,但若未能及早診斷與治療,卻可能造成不孕症、子宮外孕、慢性腹部疼痛等後遺症。

診斷

   腹腔鏡可以直接檢視骨盆腔器官,看輸卵管是否有充血或腫脹、骨盆腔是否有滲出液或膿瘍,可較準確的診斷輸卵管炎,並可由輸卵管或骨盆腔做細菌的取樣,細菌學檢查,可有較完整的細菌學診斷,但腹腔鏡無法看到子宮內部,無法發現子宮內膜炎,且不見得每個地方都有腹腔鏡,而且腹腔鏡檢查有其危險性,且價格昂貴,在診斷不確定時可以做,在症狀輕微患者則沒有必要做,此外,可支持骨盆腔炎診斷的異常發現,有1.口溫>38.3℃。2.不正常的子宮頸或陰道黏液、有膿性的分泌物。3.陰道分泌物在顯微鏡下有看到白血球。4.紅血球沈澱速率增加。5.C反應蛋白增加。6.實驗室檢查證實有子宮頸淋病菌或披衣菌的感染。臨床上較可行的方法,乃在子宮頸取樣做淋病菌與披衣菌的檢查,若為陽性可更有把握診斷為骨盆腔炎,但若為陰性仍無法排除上生殖道的感染,檢驗淋病菌與披衣菌以前靠細菌培養,目前發展出各種核酸放大檢驗法(NAAT),核酸放大檢驗法所需的標本可取子宮頸的分泌物,也可以取尿液做檢驗,不必做婦科的內診,好處為簡單又方便,病人的接受度較高,另外,需以骨盆腔炎做鑑別診斷的疾病,有子宮外孕、子宮內膜異位症、卵巢腫瘤、排卵疼痛、泌尿道感染或結石、急性闌尾炎、腸胃炎、腸道急躁症、手術後沾粘等做鑑別診斷。

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