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■秘密花園 / 憍衣?

更年期的荷爾蒙療法


于菡莙醫師

   醫界使用雌激素來治療更年期症候群,已超過半世紀,單獨使用雌激素會增加子宮內膜癌的風險,為了預防子宮內膜癌未切除子宮的婦女,若要使用雌激素都要加上黃體素,近代許多研究顯示停經後的婦女,使用荷爾蒙可預防某些慢性病,如骨質疏鬆症、冠狀動脈心臟病,美國國家衛生院於1993~1998年間,收集了16,000位50~79歲健康且子宮未切除的停經後婦女,平均年齡是63歲,經隨機分配實驗組給予含雌激素與黃體素的荷爾蒙製劑每天一顆,對照組則給予外觀相同的安慰劑,研究的主要目的在評估健康婦女使用荷爾蒙補充療法做為預防冠狀動脈心臟病、髖骨骨折是否有效,同時也評估荷爾蒙補充療法是否利大於弊,經過平均5年的追蹤之後,發現乳癌的發生率增加超過預期的標準,所以就停止了實驗,實驗發現乳癌發生率在使用荷爾蒙補充療法5年之後才開始增加,使用越久增加越多,但乳癌死亡率是否增加尚未有定論,停止荷爾蒙之後乳癌發生率不再增加,停藥5年以後乳癌發生率與未使用荷爾蒙療法者沒有差別,此研究顯示荷爾蒙補充療法會增加乳癌與肺栓塞的機率,但也可以減少髖骨骨折及大腸、直腸癌的機率,目前對於停經婦女使用荷爾蒙療法有以下建議:

  1. 使用荷爾蒙補充療法的主要適應症為治療更年期症候群,使用時間短及使用劑量低,則較佳。
  2. 荷爾蒙補充療法不應用於預防心臟、血管疾病,除荷爾蒙外有很多可以有效預防冠狀動脈心臟病的方法,如戒菸、維持理想的體重、健康的飲食習慣、規律的運動等。
  3. 雖然美國食品藥物管理局核可荷爾蒙補充療法,用於預防骨質疏鬆症,但荷爾蒙補充療法也有可能增加心臟、血管疾病與乳癌的風險,要用於預防骨質疏鬆症,應小心的做個別的評估。
  4. 少數個長期考慮使用荷爾蒙補充療法的狀況如下:j更年期症狀嚴重的婦女,經說明利弊後,仍覺得荷爾蒙補充療法對她來說利多於弊。k有更年期嚴重症狀,且有骨質疏鬆症風險的婦女。l有骨質疏鬆症的風險,又無法接受其他骨質疏鬆治療方式的婦女,故建議使用荷爾蒙補充療法的婦女,應於一段時間後(半年至1年)再做整體評估,看是否需要改變治療方式。

  另外,上述建議乃針對正常年齡停經的婦女,不適用於過早停經者,在40歲以前停經者,稱為早發性卵巢衰竭,這類患者發生骨質疏鬆或心臟、血管疾病的機率較高,為避免這些不良影響,應補充荷爾蒙至一般人停經的年齡,若45歲以前停經的婦女,也建議可考慮使用女性荷爾蒙。

結論

美國國家衛生院研究資料分析顯示,在剛停經及較年輕(小於60歲)的婦女,使用荷爾蒙不會增加心臟、血管的併發症,反而可能有些好處,使用荷爾蒙可能造成乳癌發生率增加,但此現象只有在長期使用5年以上才會發生,因此當停經的及較年輕的婦女短期使用荷爾蒙治療更年期症狀是安全的,每年因使用荷爾蒙而發生身體危害的機率小於0.1%。

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