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■秘密花園 / 憍衣?

子宮肌瘤


于菡莙醫師

子宮肌瘤

   子宮肌瘤為子宮平滑肌所形成的良性腫瘤,可能為單一腫瘤,也可能同時好幾個出現,其位置可位於子宮肌層中或往外長凸出至漿膜下或往內長凸出至子宮腔內,叫做黏膜下的肌瘤,子宮肌瘤為最常見的婦科腫瘤,原則上,只見於生育年齡的婦女,在35~49歲發生率最高,而在停經後會變小消失,生育年齡婦女有20~40%可於臨床上發現子宮肌瘤,子宮肌瘤發生的機轉並不很清楚,有肌瘤的女性其親屬發生肌瘤的機率也較高,因此可推論與遺傳因素有關係,約40%的子宮肌瘤有染色體異常,有可能是染色體移位、缺失或是3染色體,子宮肌瘤在生育年齡生長最快,停經婦女若補充雌激素,也可能刺激肌瘤生長,顯示它的生長與雌激素有關,臨床表徵大多數有肌瘤的婦女並沒有症狀,若出現症狀,通常與肌瘤的位置、大小及是否變性有關,最常見的症狀為月經出血過多,以黏膜下肌瘤較容易出現,因為子宮肌瘤使得子宮內膜的表面積變大,在月經時剝落的子宮內膜較多、出血量會較多,當有莖梗的肌瘤發生扭轉,或是肌瘤發生變性時,會造成急性腹痛,肌瘤也有可能合併有肌腺瘤,可能因肌腺瘤引起疼痛,由於肌瘤引起的疼痛並不很常見,有肌瘤的婦女出現急性腹痛時,仍應排除其他如骨盆腔炎、子宮外孕、卵巢腫瘤或泌尿道結石等問題,體積較大的肌瘤也可能壓迫到膀胱造成頻尿、排尿困難或尿失禁,肌瘤往後壓迫到大腸、直腸,也可能造成便秘等症狀,肌瘤也可能壓迫到輸尿管引起腎水腫,子宮肌瘤原則上是良性的疾病,在手術切除的肌瘤當中,經病理檢查發現為惡性的機率約小於0.5%,若在停經後婦女發現的肌瘤或是生長速度特別快的肌瘤,應考慮其為惡性的可能。

子宮肌瘤的診斷

在做骨盆腔檢查時發現子宮體積變大、表面不規則感覺較硬,則可診斷懷疑有肌瘤,在肌瘤體積較大、數量多,且位於漿膜下時,較容易以理學檢查、內診來發現,較小的肌瘤,則不一定能以理學檢查發現,超音波可發現比較小的肌瘤,也比較可以客觀準確的測量肌瘤的大小。

肌瘤的處置

   大多數的肌瘤沒有症狀,而且通常不會變大,對這些個案定期追蹤即可,一般建議隔4~6個月做追蹤檢查,肌瘤大小在月經週期的不同時期,可能會有些許不同,因此追蹤的時間最好在月經週期的相同時間,例如月經過後來檢查,對於有症狀的肌瘤,處置目的在改善生活品質,例如對經血過多的病患,可採用非類固醇抗發炎的藥物或是口服避孕藥、黃體素等來減少出血量,口服避孕藥的成份為雌激素跟黃體素,但目前沒有證據顯示使用低劑量的避孕藥會刺激肌瘤的生長,另外,也可以使用含黃體素的子宮內避孕器,蜜蕊娜或子宮內膜破壞術來解決經血過多,其效果比上述藥物效果更好,肌瘤合併急性大出血時,可能要做子宮擴刮術,一方面可以止血,另外也可取得子宮內膜來做病理檢查,以排除子宮內膜病變的可能性,經血過多所導致的貧血可以使用口服的鐵劑來治療,有疼痛的患者可以使用止痛藥來改善,目前對肌瘤的根本治療仍是手術切除、子宮切除術或肌瘤切除術,但手術仍有其風險,只有在肌瘤造成症狀,包括不孕或懷疑為惡性時才需要對肌瘤做手術治療,子宮切除術或肌瘤切除術的選擇,可以視患者的年紀、以前有沒有生產過、未來是否打算再繼續生育、症狀的嚴重程度、肌瘤的位置大小數目,或是否合併其他內科的疾病、癌症的可能性高低,而綜合來決定,那當然患者的意願也要考慮。另外,於藥物治療方面,性腺激素釋放荷爾蒙類似物(GnRHa),可造成類似停經的低雌激素狀態,使用3個月以後,可使肌瘤變小約50%,改善肌瘤引起的症狀,但在停藥後肌瘤體積常常很快的恢復原狀,且用藥期間會出現停經症候群及骨質流失等副作用,不適合長期使用,接近停經年齡的肌瘤患者可短期使用GnRHa改善肌瘤所引起的出血或壓迫症狀,希望過一段時間能自然停經,使肌瘤變小或消失,因而避免做手術,GnRHa在使用期間不會有月經出血,對於有貧血的患者可利用這段時間補充鐵劑來矯正貧血,有人建議做子宮切除術前使用GnRHa,可使子宮體積變小,使原來需要剖腹的手術變成可經由陰道來做,術後恢復較快,但也有人認為使用GnRHa肌瘤周圍組織纖維化較厲害,做肌瘤切除術比較困難,另外,Danazol可以減少肌瘤體積約25%,改善肌瘤引起的出血,但有男性化的副作用,不適合長期使用。
 

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