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■秘密花園 / ?Y??賊?

寶寶來到家裡,大家都歡喜, 唯獨媽媽很blue?


祝怡麟醫師

最近偶而在新聞中會聽到媽媽抱著寶寶尋短,很多人覺得有新家庭成員應該很高興,怎麼會想不開呢?其實幕後的黑手是產後憂鬱症” 

產後憂鬱症發生的原因目前仍不明,一般的認知可能跟生理,心理及社會因子有關,如孕期/產後荷爾蒙的變化,重大生活壓力事件,.生產過程經歷重大身心創傷,照顧新生兒的壓力,夜間睡眠不足,擔心懷孕造成身體外觀的改變等.

產後憂鬱症發生率高,長期對小孩可能會造成行為及認知異常,並且會降低婦女的工作能力也會影響家庭中其他成員.

產後憂鬱症危險因子:

  1. 過去曾是重度憂鬱症患者或為其他精神疾病(藥物濫用、焦慮症等),有這種病史的產婦產後憂鬱症的比例可高至30%
  2. 前胎有產後憂鬱症,再次病發的機率可達70%
  3. 平時有嚴重經前症候群.
  4. 懷孕過程憂鬱或焦慮症狀.
  5. 生活中遭遇重大事件(失去親人,婚姻問題,失業)
  6. 家庭支持或社會支持系統缺乏
  7. 懷孕或生產時出現併發症(妊娠高血壓,妊娠糖尿病,早產等)

如何知道自己有沒有可能有產後憂鬱?(簡單自我評估方法)

  • 產後是否常情緒低落,憂鬱, ,對所有事物興趣缺缺,感覺未來沒有希望.
  • 如果有發生在身上時需尋求親友協助同時告知婦產科醫師,兒科醫師或精神科身心科醫師,進一步診斷.

家人如何評估媽媽可能有產後憂鬱?

  1. 產婦常常莫名的不舒服,如頭痛,胃痛,胸悶,暈眩等
  2. 食欲改變,睡眠困擾.
  3. 常出現憂鬱,如悶悶不樂,想哭,沮喪
  4. 常出現焦慮情緒
  5. 變得容易激動,易怒,煩躁.
  6. 常常出現負面思考.
  7. 活力降低,對很多事都興趣缺缺
  8. 注意力和記憶力減退,生活功能下降,沒辦法完成以前能勝任的工作,甚至對日常生活的簡單事務也感到困難.

依照疾病嚴重度,產後憂鬱分為三種

產後情緒低落(postpartum blue)

  • 發生率: 約佔產婦的30~80%.
  • 發作的時間:產後3~4天內發作,為期很短,不超過二週,
  • 症狀:好哭,疲憊,心情低落,易怒,頭痛,失眠,惡夢等等,對嬰兒則會喜怒無常,覺得自己沒有能力照顧新先兒.
  • 治療:多鼓勵,增加休閒活動, 給予產婦情緒發洩的機會,情緒支持,不需藥物介入.

產後沮喪(postpartum depression)

  • 發生率: 約佔產婦的10%~20%
  • 發作的時間: 一般出現在產後6週內,發作時間平均六至九個月
  • 症狀:症狀與「產後情緒低落」類似,症狀更嚴重,包括情緒激動,哭泣,失眠,反應遲鈍,疲憊,強烈的罪惡感,擔心無法照顧孩子,無法集中精神,無法處理日常事物,產生尋短的念頭或帶嬰兒一起尋死的念頭
  • 再發生的比率約20%~30%
  • 治療: 家人的扶持與分擔照顧嬰兒的責任,鼓勵多與其他產後婦女接觸溝通
  • 需要藥物介入與精神科諮詢

產後精神病(postpartum psychosis)

  • 發生率: 0.1%~0.2%
  • 發作的時間: 產後2週內發作為最常見,症狀常會持續好幾個月以上
  • 分為兩種型態.
  • 早發型:產後三週內發作,多發生在第一胎,較年輕,預後比較好
  • 晚發型:產後三週以後才發作,多發生於經產婦,較年長,未婚,低社經地位,預後較差
  • 症狀: 情緒激動,不穩定,哭泣,失眠,神智不清,對外界沒有任何反應,有罪惡感、,產生一些誤認胎兒死亡,被掉包等等幻覺,5%的自殺率及4%的殺嬰率
  • 治療 尋求精神科的諮商,家人的協同照護以及積極藥物介入

(以下提供簡表)

產後情緒障礙的分類

產後情緒障礙的分類(產後憂鬱症是產後情緒障礙的一種)
名稱 盛行率(%) 常見的發生時間 病程長短 症狀 處理方式
產後情緒低落(postpartum blues) 約有三到八成左右 通常出現於產後 3-4 天內 情緒低落現象,通常幾天便會消失 焦慮、心情低落、脾氣暴躁、疲憊、容易流淚、失眠、頭痛、做惡夢等 1.屬暫時性症狀;通常不需治療即會自行緩解,但家人需多給予心理支持。
2.
若症狀持續超 過兩星期,便需要尋求進一 步之醫療協助及診斷。
產後憂鬱症(postpartum depression) 約一成 通常出現於產後6週內 症狀會持續數週至數個月 憂鬱、情緒低落、脾氣暴躁、疲憊、失眠;常有罪惡感或無價值感;飲食障礙、容易流淚、無法專心、對週遭生活及喜歡的事物失去興趣或常 覺得無法應付生活;覺得自己無法照顧好嬰兒等情形;嚴重者甚至有自殺的想法。 需要接受醫療協助及照護
產後精神病(postpartum psychosis 每千例的生產個案,約有一到兩位 通常出現於產後2週內 症狀持續數週至數個月 情緒激動不穩定、哭泣、失眠、個性行為改變;出現妄想或幻覺現象,如:媽媽可能誤認嬰兒已死亡或被掉包;症狀嚴重者,可能會有傷害自己或家人的妄想等 需要接受醫療照護,及住院觀察治 

表格參考資料:衛生福利部國民健康署孕婦健康手冊

治療

自我照顧策略

1.      放鬆心情,讓腦袋休息,充分的休息.需利用嬰兒睡眠時,多讓自己的身體獲得適度休息,不要陷入過度疲憊或睡眠不足的狀態

2.      維持規律作息,

3.      需要時立即尋求協助, 請家人分擔及減輕產婦的家事清潔等勞力工作

4.      向家人,朋友尋求情緒性的支持.

5.      適度宣洩情緒

6.      讓身體動起來,每天至少離開寶寶一段時間,讓自己喘口氣.

7.      和其他產婦分享彼此的經驗與心情

藥物及心理治療

尋求精神科醫師的協助,通常及早診斷及早治療時,越容易成功治癒,積極接受診療以免症狀加重,如果需要持續哺餵母乳者,可與醫師討論用藥成分及劑量.

 

預防

產後憂鬱症為高復發的疾病,需謹慎評估其復發的跡象,隨時給予產婦適當的醫療協助及相關的知識,使產婦能在最短的時間內回復往常的生活.

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