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■秘密花園 / 憍衣?

腹腔鏡輔助微創性式肌瘤切除術


鄢源貴醫師

若肌瘤不大不深,完全腹腔鏡操作切除縫合,腹部3-4個 約1公分左右的傷口 (小於5顆或小於7cm或傷口深度未達肌層2/3,位置是否鄰近血管等綜合判斷

子宮傷口較淺或少,直接腹腔鏡縫合  

肌瘤大或多或深, 腹腔鏡加微創傷口,兩個約1公分傷口,下方3公分左右迷你傷口 (大於5顆或大於7cm或傷口深度達肌層2/3,或位置鄰近血管,或位置腹腔鏡不易縫合)

可加上子宮血管結紮                        

多發性或巨大肌瘤,出血量較多,加上子宮血管結紮可減少出血量及口縫合處的滲血。一些微小「種子肌瘤」因子宮動脈的阻斷而發生變性和破壞,也有降低復發率的機會。仍有可增加5%早期懷孕流產的風險,故使用在已完成生育者,有好處。在將來仍想懷孕者,若肌瘤過多過大或被血管包裹,致容易出血,也會考慮使用,因為好處大於壞處。

下方3公分左右極迷你傷口可使用特殊迷你”傷口撐開保護膜”,或傳統金屬拉勾器。        

肌瘤削成條狀取出,經此傷口手也可接觸子宮,尋找較深較小的肌瘤,減少復發率,即使較深或多或大的傷口,手工快速又緊密縫合, 傷口不易滲血,沾黏機會也較低,癒合恢復也快,癒合良好,懷孕時子宮破裂的風險不會增加。

肌瘤則用碎組織機或手術刀切取出,碎組織機 (手動或電動),電動式則速度快,可減少手術麻醉時間及出血量。

傷口撐開保護膜: 傷口均勻撐開,可發揮最大操作空間,傷口不紅不腫,縫合後較美觀。 

肌瘤削成條狀取出

子宮傷口

手工快速又緊密縫合

貼防沾黏藥布

極小傷口, 取出大肌瘤

手術原則是以微創性觀念來進行, 輔以迷你傷口或完全由內視鏡完成, 視肌瘤的位置和大小與血管相關位置而定.

  另外手術也有在術中改為傳統手術的可能,如嚴重沾黏, 肌瘤位置緊貼重要血管, 或發現有多發性密密麻麻的小肌瘤(超音波可能看不到)

可選擇使用防沾黏藥布

平均術程

  • 1:下午入院 基本檢查及晚上簡單灌腸, 凌晨0時開始禁食物及飲水
  • 2天手術:麻醉消毒準備器材鋪手術單完成之後, 開始進行手術切除約需1-2小時, 之後在恢復室觀察1小時,然後回病房手術時間有時會因腫瘤大小或沾黏而延長,甚至因沾黏過於嚴重而轉換成傳統術式
  • 45:上午出院, 容易脹氣的奶蛋豆製品和不好消化.刺激性的食物,最好少吃些
  • 出院後約一周回診檢查傷口確認病理切片報告 出院後休息一周也大多可回復工作.(仍依工作性質有所不同)術後6周會再回診一次, 性生活或較激烈運動大多已可恢復

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