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■秘密花園 / 憍衣?

多囊性卵巢與高男性素症簡介


王伊蕾醫師

"醫師我滿臉痘痘, 看遍皮膚科也沒有效, 是不是我體內荷爾蒙失調的關係?"
"我的體毛又長又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那裡出了問題?"
"我的月經不規則, 醫師開藥給我催經就會來潮, 一停藥就不來了, 我都快煩死了?"
"我也沒吃什麼體重卻直線上升, 月經也亂掉了, 真不知道該怎麼辦?"
"醫師我結婚兩年卻無法受孕, 和我同時結婚的同事都在請滿月酒了, 我是不是不孕 啊? "

    在門診常被問到以上的問題, 相信這也是許多其他女性的困擾. 這些問題的源頭可能共同來自於高男性素症--一種女性荷爾蒙失調的疾病. 這種疾病雖然不見得會造成健康的妨害, 但是卻會造成青春痘, 多毛, 肥胖, 不孕等種種困擾女性至深的症狀. 治療能改善病人的外觀, 提昇自信, 所以醫師是可以提供協助的.

原因:

  • 多囊性卵巢: 發生率在女性約為5-10%,這是男性素過高最常見的原因, 卵泡無法正常成熟排出, 卵巢上會有許多小小顆的卵泡聚積, 所以叫多囊性卵巢. 長期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷爾蒙, 因此會出現月經不規則, 受孕困難, 或其他男性化的表徵.
  • 腎上腺增生或功能亢進: 腎上腺會將男性荷爾蒙轉化成腎上腺皮質素, 在轉化的過程中若有任何問題, 都會造成不正常男性荷爾蒙過度分泌.
  • 腫瘤: 在極少的情況下, 卵巢或腎上腺上長會分泌男性激素的腫瘤, 這種情況下比較特別的是男性化現象會突然出現,且急速惡化.
  • 藥物: 例如女性運動員偷偷服用荷爾蒙,以增加耐力獲取好成績,也會出現男性化表徵.

症狀:

  • 體毛過多: 白種人中高男性素的病人50-70%的病人會出現多毛症, 在黃種人中所佔比率較少,腋下或陰部是對男性素最敏感的部位, 陰毛的分布女性多為倒三角形, 若有男性素過多的現象, 陰毛則會從肚臍下至陰部間呈菱形區域分布, 其他如上唇, 下巴, 大腿內側, 也是常見毛髮過度生長的部位.
  • 青春痘: 青春痘的成因有許多, 飲食, 壓力, 皮脂腺分泌過多, 都有可能. 男性素過多只是其中原因之一而已.
  • 月經不規則或不孕: 男性素過多會造成排卵不規則或根本不排卵. 而影響月經的正常與受孕功能.
  • 禿頭: 男性素雖可使女性臉部及身體的毛髮增生, 但卻會使女性頭髮變薄及脫落,最明顯禿髮的部位是在頭頂, 其次是額角的部位.
  • 皮膚色素沉積: 高男性素的肥胖女性容易在頸部,腋下, 外陰及大腿根部等磨擦處產生皮膚粗黑的現象.
  • 男性化肥胖: 集中在腹部肥胖(大肚腩), 而非女性常見的臀部或腿部肥胖.

診斷(以下三項狀況出現兩項):

  • 無排卵或少排卵: 導致月經長期不規則,經量減少,或不孕。
  • 男性化表徵或荷爾蒙檢測異常: 外觀有上述多毛,青春痘等男性化表徵,或血液中的黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)比值升高, 可懷疑有多囊性卵巢的可能, 其他男性荷爾蒙相關的檢查, 也可幫忙釐清是否有其他引起高男性素的來源.
  • 卵巢周圍有許多小囊泡: 超音波下可見單或雙側卵巢腫大, 邊緣有大於12顆0.2-0.9公分的小卵泡分佈.

治療:

  • 藥物治療
    • 避孕藥: 若病人沒有懷孕需要, 又同時有男性化外觀(如青春痘多毛等)的困擾, 可考慮以口服避孕藥調經兼改善外觀. 但以此法治療之女性須注意應由醫師處方, 因為避孕藥有輕重劑量之不同, 其中荷爾蒙成份也不盡相同, 所以適合一般避孕使用者不一定適合用來壓制男性荷爾蒙, 服用時有需有耐心, 通常調整月經週期只要按醫師指示服用一至二週期就有效果, 若是治療青春痘, 則需至少三個月治療. 體毛過多則需六至九個月, 服用期間應與醫師保持聯繫, 以便因應症狀隨時調整藥量.
    • 排卵藥:若是有懷孕需要者, 則可考慮以排卵藥物調經兼增加懷孕機率, 只是排卵藥物對調經有效, 但對改善男性化外觀的效果較差
    • 黃體素:若是不想懷孕也不想吃避孕藥的女性, 可考慮每兩個月左右定期服用或注射黃體素催經, 以免造成因久未來經排洩, 子宮內膜增生的病變.
    • CPA(Cyproterone acetate): CPA是一種含有抗男性素作用的黃體素製劑, 國內常用之避孕藥黛麗安(Diane)即為含有CPA成分之避孕藥, 此藥對治療多毛症與青春痘效果顯著,但可能會有水腫或倦怠的副作用.
    • Spironolactone: spironolactone 是一種具有對抗男性荷爾蒙效果的利尿劑, 單獨使用效果較差, 而且可能引起陰道點狀出血、頭痛、倦怠之副作用, 一般配合避孕藥等藥物協同作用效果更好, 也同時可避免不正常出血之情況。使用期間會造成鉀離子滯留的副作用, 所以要注意少吃香蕉等含鉀食物, 並定期抽血檢驗血中鉀離子濃度, 以避免體內離子失衡之狀況。
    • 類固醇:用於治療腎上腺功能亢進的病人, 如DHEA-S升高之病人, 副作用為失眠、倦怠、 水腫等。
    • 降血糖藥物: 高男性素的病人的身體組織對胰島素產生抵抗性, 迫使身體必須分泌更多的胰島素才能維持血糖的正常而降血糖藥物。Metformin (glucophage) 可以改善這樣的情況, 根據統計, 使用這種藥物三個月後, 80%的病人會有體重減輕, 身體毛髮生長速度減緩, 排卵與月經正常, 副作用為容易產生頭暈等低血糖徵兆。
    • Flutamide: 這是一種用在治療攝護腺癌的抗男性素,多合併避孕藥使用,由於此藥有皮膚乾燥,食慾增加,頭暈嘔心與肝臟毒性的副作用,所以不建議作為第一線用藥。
    • Finasteride: 此藥原用於治療良性攝護腺肥大與男性禿,可用於治療女性多毛症,多搭配避孕藥使用。
  • 減重: 因脂肪組織會將女性荷爾蒙轉化成男性激素, 所以過重的女性常會出現男性化合併月經不規則的現象, 除了以荷爾蒙調經外, 減重,飲食調整與運動習慣的養成,可以更有效的改善.
  • 手術: 可以腹腔鏡合併雷射或電燒, 切除部分卵巢,或將多囊卵巢上的卵泡燒掉或打洞, 可促進真正成熟之卵泡排出, 但有可能會引發骨盆腔沾粘,讓病人承受手術的風險與痛苦,且療效不長是缺點. 目前此療法較少使用。
  • 美容: 以二極體(Diode laser)雷射脫毛,或果酸做臉去除青春痘.

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