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■秘密花園 / ?Y??賊?

協助生產(二):產科麻醉


王伊蕾醫師

生產的過程中是不可承受的痛,這是每個即將成為人母的女性面對生產最大的恐懼,但是經由現在進步的麻醉技術及手術,可以幫助女性渡過這個生命中最大的挑戰與痛苦。另外,若是生產不順,也可經由剖腹的方式取代自然生產,讓寶寶健康平安的來到這個世間,以下就對於產科的麻醉及手術做個簡單的介紹。

一般產科的麻醉大致分為:

  1. 局部麻醉:局部麻醉進行的方式多以皮下或組織注射局部麻醉劑,麻醉局部的小神經而達到止痛的目的,多用於小型的手術,例如生產過程中為避免會陰裂傷而進行的局部會陰切開,一般麻藥注射後約一小時麻藥退去,局部的感覺就會慢慢恢復,這種麻醉只有將痛覺止住,並不會造成運動方面的影響,同時病人仍能夠意識清楚的感到醫師手術進行中的觸覺,只是沒有痛覺而已。

  2. 靜脈注射麻醉(朦朧麻醉):此種麻醉方式是以靜脈注射的方式注入麻醉藥,而使病人達到失去意識或止痛的效果。一般若是藥量打的輕,病人會進入朦朧的意識狀態,雖仍能感知到週圍的人在行動及講話,但是本身則陷入半昏睡的狀態而減輕疼痛與不適;若是藥打的較多,則病人會陷入完全失去意識的狀態,但是病人仍能夠自行呼吸,並可能會有無意識的肢體動作,所以病人只要給予輕量的氧氣及維持呼吸道暢通,並不需要插管及機器來協助呼吸。一般停止注射藥物後病人約在半小時之內就可恢復意識,但仍會有些許的頭部昏沈感覺,這種麻醉方式多用於小型,但會引起病人比較不舒服的手術,例如胎盤沾粘剝離、子宮擴刮或死胎清除手術等等。

  3. 半身麻醉(脊椎麻醉):此種麻醉進行的方式是以細針,從下後背處經由脊椎關節間的位置進針,將藥注射入脊椎末端的空腔處,以使得藥物能夠進入脊髓腔下半部,而達到麻醉下半身脊髓神經的作用。在這種麻醉的進行下,病人上半身仍有清楚的意識,也能自行動作呼吸,但是下半身則完全失去感覺與運動的能力,所以下半身不能動。同時在這段期間可能需要以導尿管來協助排尿,以免造成尿液的滯留,麻醉完成後約可持續4-6小時病人腳部的知覺才會慢慢恢復,這種麻醉多用在婦產科中中型的手術,例如剖腹生產、小型的卵巢腫瘤或肌瘤摘除等。半身麻醉的好處是對病人的心肺功能影響較小,同時藥量只集中在病人下半身,也不容易經由血流而進入胎兒,而引起胎兒呼吸的抑制。

  4. 全身麻醉:(見圖1)此種麻醉方式是以靜脈注射或口鼻吸入藥物,讓麻醉藥物在腦部作用直接阻斷全身的知覺,病人自行呼吸的能力多半會受到影響,需經由呼吸器或人工輔助幫助呼吸,這種麻醉適用於長時間及較大型的手術,例如病人有前置胎盤可能有大出血及切除子宮的可能,需要長時間手術,或者懷孕時合併子宮頸或卵巢癌,需在剖腹生產後同步切除子宮或卵巢的狀況,此種麻醉的缺點是藥物經血流,會部分進入胎兒體內,所以在病人失去意識後,應儘快將胎兒剖腹取出,以免胎兒吸收過多的麻藥而引起窒息,在此種麻醉手術進行的同時,旁邊應有小兒科醫師或急救人員待命,以便胎兒若出現呼吸抑制的狀況,可同步施以急救處理。

  5. 硬脊膜外麻醉(無痛分娩或術後止痛):近來因醫療的精緻化,已不再將生產及手術的疼痛視為一種常態,或是病人應該忍受的過程,進而發展了無痛分娩及術後止痛,無痛分娩和硬脊膜外術後止痛是以針進入硬脊膜外腔,同時置放入一個極細的管子,以便病人在疼痛時可隨時經由此細管,將藥液注入硬脊膜腔而達到止痛的效果,這種麻醉,只會將疼痛的感覺阻擋掉,對病人的運動神經影響極輕微,病人多半仍能夠自行活動。
     

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