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■秘密花園 / ?Y??賊?

性病與懷孕


王伊蕾醫師

前言

    本文將著重在性病對孕婦及胎兒可能造成的影響,產檢時需檢查之項目,懷孕期間需接受之治療及生產時注意事項等,對於一般性病的症狀、病原菌,感染途徑及治療方式,請參考本網站婦產科"秘密花園"中"常見的性病"一文。

■ 梅毒:

   梅毒是一個相當古老的性病,所有懷孕婦女中約有3%左右經檢驗曾經或者目前正感染梅毒,若是在懷孕期間沒有發現而未加以治療,可能會造成胎兒感染而造成胎兒肺部、肝臟、脾臟、胰臟、骨頭及許多方面的病變,甚至進一步造成死胎。在懷孕的任何時期母體感染到梅毒,都有可能經過胎盤將梅毒螺旋體傳染給胎兒,所以目前產檢將梅毒血清的篩檢列為產檢的必要項目。一般健保提供的10次產檢項目中,在首次產檢的抽血項目及第5次產檢也就是懷孕約7個月(30週)左右第2次抽血中都囊括有梅毒血清篩檢(VDRL)。但由於VDRL是一個篩檢的項目,除了梅毒外還有許多其他原因,例如自體免疫疾病(如紅斑性狼瘡)、病毒感染、細菌感染等其他因素都有可能使得孕婦抽血中的VDRL指數升高而造成偽陽性,所以一旦孕婦接受檢測發現VDRL指數過高,不必太過恐慌,但需由醫師安排更為精密的梅毒抽血檢查(TPHA梅毒螺旋菌體血球凝集試驗)以確定孕婦是否真的感染梅毒。雖然梅毒感染可能會給胎兒帶來相當大的損害及影響,所幸若是經由早期的篩檢發現母體感染,治療是相當容易的,一般初期梅毒只要單次肌肉注射盤尼西林,隔週再注射一次就可治療,若是二期或三期梅毒則需要加強療程並持續以血液檢測確定梅毒有被治療完全,就可減低胎兒經由胎盤感染先天性梅毒的可能。

■ 淋病:

   淋病感染約佔所有孕婦中的7%,一般說來未成年少女懷孕感染的機會較高,淋病患者中約有40%左右會合併披衣菌的感染。由於子宮內有胎兒阻擋,所以一般孕婦淋病菌的感染被局限在下生殖道,也就是感染到子宮頸、尿道及陰道等部位。但由於懷孕期性交方式的改變,也有專家指出孕婦若是感染淋病,口腔及肛門感染的機會都比一般婦女來的高。淋病感染若是在懷孕期間沒有治療好,有可能會造成自然流產、感染、早期破水、羊膜發炎及產褥熱等等。胎兒在通過產道時也有可能受到感染而產生結膜炎、心內膜炎、腦膜炎等疾病。至於孕期淋病的治療,由於淋病病菌的演化與抗藥性增強,對於一般盤尼西林類的藥物都有抗藥性,所以目前是以第二代的頭芽孢菌素肌肉注射作為主要的治療途徑,若是同時有合併披衣菌感染可以紅黴素持續治療,為了預防胎兒淋病性結膜炎的感染,所有的胎兒在出生後醫護人員都將給予胎兒預防性的眼藥使用,以避免經過陰道而被感染淋病性的結膜炎。

■ 披衣菌感染: 

   這是一種相當常見的性交傳染病,在國外某些文獻報導早期懷孕的母親約有15%的病人同時合併有披衣菌感染的狀況,尤其在年輕的孕婦(小於25歲)或者曾有其他性病、多重性伴侶及3個月內有新的性伴侶的孕婦,合併披衣菌感染的機會甚至可高達25%。孕婦披衣菌感染的現象,可能會出現急性的尿道發炎症狀或者是有惡臭、膿狀的陰道分泌物及腹部疼痛、巴氏腺腫大發炎等等的病徵,在新生兒來說則有可能胎兒在通過產道時而受到感染產生披衣菌所引發的結膜炎及肺炎等現象。雖然經過研究有披衣菌感染的母親,在生產過程中約有一半的新生兒會通過產道而受到感染,但目前對於孕婦是否要常規性的篩檢披衣菌的感染及是否應給予治療仍有爭議,原因是因為有些研究顯示指出母體的披衣菌感染並不會增加流產、早期破水或早產的機率,另有一些研究則指出唯有在接近生產時才新感染到披衣菌對胎兒才有些許性的影響,對母親來講也才需要加以治療,所以美國疾病防治中心建議孕婦若是在25歲以下,並且自己承認有多重性伴侶的狀況,才需接受披衣菌的篩檢。若是披衣菌呈現陽性,一般婦女是以四環黴素類藥物治療,但因此類藥物會導致胎兒牙齒與骨骼色素沉積,所以孕婦改以紅黴素治療,紅黴素對胎兒來講並沒有致畸胎的影響,所以病人可安心服用。

■ 泡疹: 

   泡疹病毒分為一型及二型:一型最主要是感染腰部以上的部位,例如口唇、鼻子等部位,二型則主要感染腰部以下也就是性交傳染,但由於近年來性交方式的複雜化,約有1/3的一型泡疹感染也與性器官有關。在美國的一些統計數字甚至顯示約有1/4的女性曾經有過二型泡疹的感染,所以泡疹算是一種傳染力相當強及普遍的性交傳染疾病。泡疹感染的症狀分為首次感染與復發感染,首次感染的病人中約有1/3會出現嚴重的症狀,例如陰部會有水泡、膿泡、會癢、輕微的發燒及鼠蹊淋巴結腫大等,由於解尿疼痛,有時甚至會造成進一步尿液的渚流與排尿困難。復發型的感染一般來說因已經有抗體,所以症狀會比首次發作要輕微的多,一般發生在睡眠不足、合併其他疾病或月經前後等抵抗力下降的時候。泡疹感染在懷孕早期並不會增加流產的機率,在懷孕後期則有可能會提高早產的機會,一般泡疹病毒很少經由胎盤或胎膜直接感染胎兒,大部分都是因胎膜破裂或胎兒在通過產道時接觸到被病毒感染的子宮頸及產道而受到感染,胎兒若是被感染到泡疹病毒有可能產生全身性的感染,而造成主要大型器官的壞死;或者是只感染局部器官,例如中樞神經系統、眼睛、皮膚及黏膜等;但也有受到感染的胎兒完全沒有症狀,單看感染的嚴重程度而有不一定的結果與反應。若是孕婦以前曾經有過泡疹感染,在生產的過程中並未有陰道局部的病灶(例如膿泡、水泡、紅腫、疼痛等),胎兒還是可以經由陰道產生,因為此時胎兒受到感染的機會極低,但若是在生產過程中陰部及陰道有水泡、膿泡等含有大量病毒粒子的病灶,則醫師一般會建議產婦接受剖腹生產,以免胎兒因通過產道而受到泡疹病毒的感染。所以曾有泡疹病毒感染病史的婦女並非一定都需剖腹生產的(no lesions, no cesarean)。家有新生幼兒的母親,若有口唇或其他部位泡疹發作,並不需要完全與幼兒隔離,只要在照顧或接觸幼兒前勤洗手,並避免患部接觸幼兒(例如親吻及以面頰接觸,共浴等),就可減少傳染的機會。

■ 愛滋病:

   AIDS稱為世紀黑死病,它是由人類免疫不全病毒(HIV)所引起,這種病毒會攻擊人類的免疫系統,造成宿主免疫力降低,而產生各種不同的感染及疾病,最後死於愛滋病的合併症,病患有可能在接受感染之後,維持數月甚至數年完全沒有症狀,但血液中卻帶有愛滋病的病毒而不自知,因此在這種狀況下女性感染愛滋後仍懷孕也就屢見不鮮了,經國外統計,孕婦中的愛滋病患者約佔千分之1~2,這個數字仍在逐年的攀升當中,在生產過程中,若是未經治療的愛滋媽媽所生下的寶寶中約有15~25%的寶寶也會被感染到愛滋,另外則可能會有16%的寶寶經由餵哺母乳而感染到愛滋。在懷孕的過程中若是能事先發現孕婦患有愛滋病,可給予預防性的化學治療藥物,將垂直傳染給胎兒的機會降低,根據國外的文獻報導,經由治療可將垂直感染的機會從25%降到8%(並不是所有的愛滋媽媽都一定會產下愛滋寶寶,您還記得"上帝,請多給我一點時間"這部連續劇中的劇情嗎?),所以經由早期的發現與治療,仍可確保胎兒的生存權力與健康,但是由於愛滋病的篩檢牽涉到太多個人隱私及人權的問題,所以目前並未納入全民健保中固定篩選的產前項目之一,若是孕婦或女性認為自己有感染愛滋病的可能,妳可主動要求醫師為妳進行這一方面的篩檢。由於餵哺母乳也有可能會傳染愛滋,所以一般愛滋媽媽並不建議母乳哺育,需以配方奶取代。生產方式的選擇仍以自然生產為主,因為經統計,剖腹生產並不能有效降低垂直感染的機會。

■ 菜花:

    菜花是由人類乳突狀病毒(HPV)所傳染的,在國外統計高危險群的孕婦當中,約有28%的病人可篩檢出血液中有人類乳突狀病毒16型的抗體。由於不知名的原因(可能由於局部血流增加、潮溼或懷孕中免疫力較差的狀態)在孕期間菜花特別容易繁殖增長,所以在懷孕早期或者是小型的菜花在懷孕期間不見得需要治療,因治療後很可能會再度繁殖復發,若是菜花病灶較大或懷孕到中後期時可考慮以電燒、冷凍或雷射等較為機械性的治療方法清除局部的病灶,同時這樣在生產前比較不容易再復發。懷孕時比較不適宜以化學燒灼藥物治療(例如podophyllin, 5-fu, 干擾素),因這些藥物都有可能會造成胚胎遺傳物質的變化而有輕微致畸胎的可能。理論上,生產的過程中人類乳突狀病毒是有可能經由產道而傳染給胎兒,也曾有病例報導患有菜花的母親經由陰道生產後,造成嬰兒咽喉的乳突瘤感染,不過,這樣的機會是相當低的,所以一般說來,患菜花的婦女除非病灶廣泛,否則一般仍以自然生產為主要生產方式,並不建議以剖腹生產的方式取代。

滴蟲感染:

   根據國外文獻報導,約有13%的孕婦可能合併有滴蟲感染的情形,依人種而有不同;在國內孕婦感染的機率可能較低。滴蟲感染可能會造成陰道有黃綠色惡臭的分泌物,與局部輕微搔癢。孕期的滴蟲感染有可能會造成早產或早期破水、胎兒體重過輕等合併症,在孕期若發現有滴蟲感染,可以metronidazole治療,此藥孕婦可使用,治療期間應合併性伴侶同時治療,以減低交互與乒乓感染的機會。

■ 其他性病感染:

   例如陰蝨、疥蟲等感染,治療與一般婦女相同,同時因為它們感染的部位在外陰部,並不會造成胎兒的影響,所以在此不需特別加以討論。

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