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■秘密花園 / ?Y??賊?

雙胞胎(多胎)懷孕


王伊蕾醫師

前言

   所謂『好事成雙』,雙胞胎懷孕正合了這句諺語。雙胞胎對於一個家庭以及母親來說是雙倍的歡喜與獲得,但是在醫師的眼中雙胞胎懷孕卻隱含了許多的風險、合併症的可能與照顧上的困難,這也意謂著面對多胎懷孕我們需付出更多的日常照顧與醫療成本,以確保母子三方都能健康成長,順利生產。

雙胞胎的分類與機率

  • 同卵雙生:即一個受精卵在懷孕發育早期(即精卵結合3~8天之內)由同一細胞團分裂為二個相同的細胞團則為同卵雙生,這二個寶寶的性別與外觀以及所有其他基因遺傳物質皆為相同,發生的機率約為所有懷孕的250分之1(全球比率大致相當),發生純為機率因素,與遺傳種族無關。
  • 異卵雙生: 二個卵子由不同的精蟲受精形成,所以二個寶寶的性別、外觀以及遺傳物質不盡相同,換句話說,有可能兩男或兩女(長相不同),甚或一男一女(龍鳳胎),發生的原因多為女性在單一週期中,排出多個卵子所形成。與遺傳可能有相關,發生的機率因各種族而有不同,例如白種人的機率約為1%,在黑種人則較高,例如在奈及利亞的某些土著部落中甚至高達20分之1的比率,在東方人則較為罕見約為155分之1。目前因人工生殖技術的進步以及刺激排卵藥物的大量使用,而使得雙胞胎及多胞胎的機率大為升高,平均說來使用口服排卵藥受孕後是雙胞胎的機會約為5~8%,若是使用排卵針劑的話更可高達30%左右,使用排卵藥物懷孕三胞胎以上的更時有所聞,為了維護母體的安全,甚至有時考慮要利用減胎手術,減少過多的胚胎,以免造成母體過多的負擔,並降低胎兒早產的機會及增加胎兒存活的機率。

小驚奇
    您知道雙胞胎也可能產生同母異父的現象嗎?在美國就曾經有產婦產下一胎雙胞胎,哥哥為黑人、弟弟為白人的現象,造成的原因是因為母親在短時間之內與不同的男性發生性行為,而同時又剛好排二顆卵,這二顆卵被不同的精蟲穿透而受孕,產下的結果。

多胎懷孕比單胎懷孕可能升高的風險 

雙胞胎懷孕與單胎懷孕比較起來可能的風險包括:

  單胎 雙胞胎
死產 6/1000 25/1000
新生兒死亡 4/1000 18/1000
嬰兒死亡 10/1000 43/1000
體重過輕 1.4% 12%
妊娠高血壓 12% 20%
剖腹生產率 19% 60%



雙胞懷孕可能產生之特殊合併症

  1. 臍帶打結:這種狀況大多只發生在單一羊膜的雙胞胎,發生機率約為1%,因為二個雙胞胎之間並沒有羊膜隔開,因此二個胚胎的臍帶可能因互相纏繞造成打結而使得胎兒的氧氣及養份供應受阻,甚至造成雙雙胎死腹中的不幸狀況。這種狀況並無好的預防方法,只能密切的產檢,監測胎兒的健康及臍帶血流的狀況,以確定胎兒的狀況良好。
  2. 連體嬰: 發生的原因為同卵雙胞胎的細胞團太晚發生分離(大於受精後12天以上)而造成。沾粘的地方包括胸、腹、背部、頭部及屁股等部位,二個寶寶是否能夠存活,及成功分割健康成長,端看二個胚胎出生時沾粘的程度及器官發育的完整程度而定。
  3. 雙胞胎兒輸血症候群(Twin to Twin Transfusion Syndrome, TTTS):大部分發生在同卵雙羊膜囊的雙胞胎寶寶,原因是因為二個寶寶臍帶在胎盤的位置太過靠近而造成其中的血管血流有互相交通的狀況,可能會出現其中一個胚胎的血流灌注較為豐富,因此越長越大血紅素越來越濃;而另一個胎兒卻因養份不夠,發育越來越遲緩,血紅素越來越低甚至到貧血的狀況。此種診斷的標準為雙胞胎體重差異在20%以上,或是血紅素相差5mg/dl以上。若是差距過大,有可能會造成兩個胎兒都胎死腹中的狀況,所以應密切監測兩個胎兒的生長狀況,以決定何時需介入讓胎兒提早出生。
  4. 雙胞胎中其中一個胎兒胎死腹中:若發生在懷孕早期,健康存活的胎兒並不受到影響,並會一直成長,把死亡的胎兒擠壓變薄而形成紙狀的胎兒(fetus papyraceous),貼在胎盤邊緣,一般說來若是剩下的胎兒能夠正常發育,如此並不影響正常胎兒的發育與生長。但若發生在懷孕晚期,死亡的胎兒就有可能會釋出不良的物質通過胎盤造成另一胎兒也死亡或母體感染或凝血不良等問題。所以應密切監測存活胎兒與母體的狀況,以決定是否需讓另一個存活的胎兒提早出生。

雙胞胎懷孕的產前照顧

  1. 飲食方面:根據研究顯示孕婦每天應額外比一般孕婦應額外多攝取300千卡的熱量,而體重增加速度則與一般單胎懷孕差不多(在懷孕末期體重總共增加應在12-16公斤左右),但是三胞胎懷孕在懷孕末期體重總共增加應在20~25公斤左右,鐵質攝取應由每天的30毫克提昇至60~100毫克,葉酸則以每天1毫克為宜。雙胞胎孕婦在懷孕早期孕吐現象可能較為嚴重,懷孕中後期因腹壓增加,脹氣便秘的情況也較為嚴重。所以均衡營養的飲食,以確保胎兒的健康成長是格外重要的。
  2. 衣著方面:因為雙胞懷孕孕婦的腹部膨大速度要比單胎懷孕要來的快的多,所以應早期購置較為寬大的孕婦裝,而孕婦裝的材質也儘量以棉質吸汗的材質為主,以因應孕婦體溫升高容易冒汗及皮脂分泌增加的皮膚膚質,到懷孕中期後可購置托腹帶以免日漸膨大的腹部下垂造成下墜感與移動行走的困難,鞋子以大小適中,容易穿脫,並有良好支撐的鞋形為主(例如氣墊鞋),以減少因腹部膨大、體重增加撞擊而造成腳跟與腰腿酸痛的狀況。
  3. 工作方面:雙胞胎懷孕的孕婦因懷孕中後期腹部膨大,早產與安胎的機會增加,所以懷孕到中後期後應將繁重工作儘量排開,以有更多充足的時間休息,及預防若有需要安胎住院等較為意外的狀況。另外,因為雙胞胎的生產日期會比單胎提早一個月,所以在一般預產期前一個月左右就有生產的可能,一些待產的安排也應比單胎懷孕要提早一個月來進行。而若是坐完月子後仍準備繼續恢復工作的女性,對於保姆的雇請及雙胞胎新生兒的照顧都應做好預先的規劃,因為雙胞懷孕可能新手媽媽要面臨的新生兒照顧問題與責任要比單胎媽媽來的繁雜而沈重,所以有良好的支持系統與家人的幫忙,都可減輕新手媽媽對於雙胞胎嬰兒照顧而產生的焦慮與疲勞。
  4. 產檢方面:在懷孕早期(約懷孕2個月左右)就應請醫師為妳進行第一次的超音波,確定懷孕的胎數及位置,以確定寶寶的大小與推算真正的預產期,以做為日後評估胎兒發育狀況的參考依據。另外,雙胞胎懷孕的種類確定(例如是同卵雙生還是異卵雙生),對於日後懷孕期間判斷胎兒的一些危險指標及合併症的處理等等都有很大的意義與參考價值,所以在早期懷孕應該請醫師確實為妳確定胎兒的大小及雙胞懷孕的種類以備日後生產或轉院時其他醫師的參考依據。雙胞胎孕婦罹患妊娠高血壓的機會約為一般普通孕婦的4倍左右,所以孕婦更應定期產檢並測量血壓值、尿蛋白及注意孕婦水腫的狀況,以期早日偵測妊娠高血壓早期處理。另外,雙胞胎懷孕因懷孕中合併症的機會增加,所以未必遵照一般單胎的返診時間(例如前8個月每4週一次、8-9個月時每2週一次、生產前每週一次),可能會比單胎懷孕要來的密切,端看胎兒發展的狀況,有時甚至需要住院安胎或監測胎兒的生長狀況等,所以雙胞胎懷孕孕婦產檢應每次跟醫師確定妳下次產檢的時間,詢問是否要增加產前照顧與檢查的頻率,以確保胎兒的健康。生產前可能有需要多做一次超音波以確定寶貝們的胎位與體重,以做為生產方式與時間的參考。
  5. 生產方面:因雙胞胎懷孕時生產的合併症機會較高,另外,胎兒體重不足及接受早產兒照顧的需要也較高,所以一般建議生產最好在較有規模的醫院進行,在生產時醫院最好同時有早產兒照顧的人員與設備,對孕婦與胎兒來講較為安全有保障。
  6. 生產方式的選擇:一般雙胞胎懷孕中兩個胎兒皆為頭位是最常見的胎位,約佔所有雙胞胎懷孕的42%,其次是一個頭位一個臀位約佔27%,第三是一個頭位一個橫位約佔18%,所是若是兩個胎兒胎位都正可考慮自然生產,若是其中有一個胎兒胎位不正,則有可能在胎位正的胎兒出生後而胎位不正的胎兒在生產過程中,會遭遇到像單胎一樣因胎位不正所產生的生產風險,所以醫師有可能經過評估後會建議產婦剖腹生產。但因為雙胞胎懷孕兩個胎兒的體重、大小、胎位及產婦的懷孕狀況不盡相同,一般說來醫師會依產婦的狀況做出評估及比較建議的生產方式,妳可在懷孕後期與醫師討論後選擇較為安全的方式(自然產或剖腹產)進行。至於三胞胎或以上的懷孕,因胎兒胎位的狀況不同的組合可能比雙胞胎的情況來的更為複雜,而產生合併症的機會又更比雙胞胎要來的大的多,所以目前大部份的專家在面對三胞胎的生育時,大都建議以剖腹生產為主,以避免不必要的風險及增加胎兒安全出生的機率。
  7. 餵哺母乳: 不用擔心母奶不足會使雙胞胎挨餓,母乳分泌採供需原則,餵得越多,泌乳量也越多。所以您只要有足夠的營養,充足的睡眠,愉快的心情,一樣可以用母乳把兩個雙胞胎餵得白白胖胖的(所以上天給母親兩個乳房,以備不時之需)。

小驚奇:
   您知道雙胞胎也可能生日不是在同年同月同日嗎?以現在的科技來說,在多胎懷孕中有可能其中一個胎兒因早期破水而提早出生,若是子宮並未強烈規則的收縮剩下的胎兒可經由安胎或子宮頸環紮手術而延遲出生以為其他的胎兒爭取更多的時間成長與發育而增加另外胎兒的存活率,根據文獻報導最長的存活雙胞胎生日可相差達49天以上,這種新穎的技術對於因人工生殖科技而造成的三胞胎及多胞胎可為寶寶爭取更多的生存機會。

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