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■秘密花園 / 憍衣?

咦!我的月經為何越來越少


鄢源貴醫師

正常的月經一般說來,21到35天的週期,2到7天的時間,月經量在80毫升以內是正常的。月經是否正常反映著女性的身心健康,不管來的多,來得少,有無規律,日數是否太長或太短,都會困擾每位女性。有時在年輕女性常碰到的是月經為何越來越少,甚至沒有來,擔心是不是懷孕了?還是有什麼問題呢?

    月經沒來稱為無月經,可分為原發性及續發性。前者指十六歲以後都沒有來過月經,大多是先天性的疾病,較少見也較不易治療。後者是指月經曾來過,但有三個月以上沒來,此大部分是後天性或心理因素,較容易治療。值得一提的是,續發性無月經在發病之前,通常會有一段時間月經量減少的情形發生,事實上就需就醫處理。今就較常見的續發性無月經做一介紹

症狀:

過去有過一次以上正常的月經,之後經量越來越少,之後發生有三個月的時間沒來月經。其他症狀則取決於潛在的原因而定,包括頭痛、乳溢 (沒有懷孕胸部卻會分泌乳汁)、多毛、體重過重或過輕、陰道乾澀、聲音改變、胸部尺寸變小。如果是因由腦垂體腫瘤,有可能因腫瘤壓迫到視神經而造成視野的缺損失。

原因:

   引起經量越來越少甚至停經,主要是影響到控制月經相關的結構,如下視丘、腦下垂體、卵巢、子宮,只要任何一部份被影響,就會干擾月經。

常見的原因:

  1. 全身性疾病引起:胃腸功能障礙、貧血、厭食症、結核病、腎炎等。

  2. 下視丘引起:長期的精神壓力、環境改變、作習異常容易干擾下視丘的運作,腦炎、頭部外傷、甚至精神科的電擊治療都會有傷害性。

  3. 內分泌異常:產後大出血造成腦下垂體的缺血性傷害、腦下垂體的腫瘤常分泌過量的泌乳激素、甲狀腺功能異常、腎上腺皮質增生或腫瘤。

  4. 卵巢疾病:腫瘤、卵巢結核病、手術切除、卵巢衰竭如基因遺傳或作化學治療,或因不排卵所致的多囊性卵巢均可造成無月經。

  5. 子宮引起:子宮切除或次全切除,子宮內膜被被破壞,如經放射線照射、墮胎手術也容易造成內膜過度被刮除或因發炎造成子宮內膜腔沾黏造成無月經。

  6. 慢性的酒精中毒或葯物成癮性、偏食營養不良、肥胖、過度運動。

  7. 長期使用避孕葯有時會引過度抑制腦下垂體的活性。

  8. 年齡漸長經量也可能減少,如接近更年期

  9. 染色體異常

臨床的檢查:

  包括骨盆的檢查及身體檢查。同時首先要排除懷孕的可能。有些病人 可能要進行精神科的檢查。在診斷時要針對最有可能的原因去進行,而診斷及檢查的項目包括:

  1. 懷孕試驗

  2. 功能性檢測:檢查是何種內分泌異常

    • 黃體素催經、卵巢-腦下垂體功能:雌激素(E2)、濾泡刺激激素 (FSH)、黃體刺激激素 (LH)、泌乳激素( Prolactin)、男性荷爾蒙(Testosterone、 DHEA-S、17OH-P)、甲狀腺的功能(TSH T3 T4)、促甲狀腺激素 (TRH)

  3. 子宮卵巢結構性的檢測:超音波、子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查

  4. 30歲以前就停經的人要檢查是否有染色體異常

治療:

   要根據個別的原因而定,若是因其他系統性的疾病,那經過治療後月經也應該會恢復正常。例如甲狀腺功能低下,用甲狀腺補充治治療。如果是肥胖症、過度運動或體重過低,治療應該要包括有運動的調整和體量的控制。月經的減少或停止常表示女性荷爾蒙的不足,也會造成記憶力衰退、皮膚變差、骨質疏鬆、黑斑增加等問題,但也不能胡亂使用荷爾蒙,不正確的使用不但擾亂月經,也造成身體的問題,甚至腫瘤的發生。然而有時治療的效果常令人覺得沮喪,因為有時就算知道問題所在,治療一段時間後常會再犯,所以若是不易根治的狀況,應先解決當前受困擾的地方,例如不孕、異常出血、或是外表男性化等,將最迫切的問題加以解決,而這些都需要患者與醫師好好的溝通,共同面對的。

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