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■秘密花園 / 憍衣?

各式子宮頸抹片簡介


王伊蕾醫師

子宮頸癌與往年相比,發生率與死亡率都有逐年下降的趨勢。這與政府大力推廣子宮頸抹片(六分鐘護一生),達到子宮頸癌早期發現早期治療的效果。而許多名女人罹患子宮頸病變的新聞也深深震撼到社會各階層的女性。其實子宮頸細胞從開始有變化,演變到侵襲性癌腫,往往需要五至十年的時間,只要能在這段期間接受抹片檢查,可發現決大多數的子宮頸病變,早期治療的結果是近乎百分百的治癒率。可惜經統計後,臺灣女性的抹片利用率(申報案件數/預估檢查人次),卻只有30%左右 ,與歐美先進國家的70-80%相去甚遠。所以提昇抹片的利用率仍有許多有待努力的空間。

   許多女性對抹片裹足不前的原因,除了害羞與對內診的恐懼外,質疑抹片的準確性也是原因之一。醫界為了提昇抹片的準確,發展出各式各樣的輔助器材與檢查,簡單介紹如下。

改善採檢誤差(減少醫師在抹片時因沒有取得有問題部位的細胞的漏失)

  1. 抹片刷: 針對子宮頸較狹窄內縮的女性,例如年紀大,或曾接受子宮頸錐狀切除手術的女性,抹片刷可深入子宮頸內口取得細胞樣本,發現躲在深處的病變部位。但是由於子宮頸內口處上皮脆弱,以抹片刷採檢後不適或出血的機會較高。另外抹片刷的成本也比一般的抹片棒成本高一些。
  2. 螢光抹片: 以冰醋酸塗抹子宮頸口可能會有病變的部位,由於有問題的細胞會呈現白色變化,同時以六倍放大鏡在螢光棒所放出的藍色螢光下觀察,可使病變部位更明顯,以提昇抹片的採檢準確性。缺點是花費較高,同時多花約三分鐘的時間。

改善判讀誤差(減少抹片判讀時細胞醫檢師沒有看到病變細胞的誤失率)

  1. 薄層抹片(thin-prep): 將採檢所得含有子宮頸上皮細胞的黏液融解在特殊溶液中,再滴在玻片上觀查,可避免傳統抹片因細胞過多重疊所造成判讀的誤失。
  2. 電腦輔助抹片判讀: 一片抹片的玻片上可能有高達約三十萬個的子宮頸上皮細胞,以人工判讀的方式,很難完全沒有漏網之魚的問題細胞,以電腦分析圖像,可篩選出有問題的部位,再以人工判斷是否真的有問題,可減少人為誤差。但缺點是須有特殊電腦相關器材,所以成本花費較為昂貴。

輔助預測罹患子宮頸癌之危險性(子宮頸癌變主要是因細胞被乳突狀病毒HPV感染,造成細胞變性所產生,而高危險性的HPV造成癌變的機會更高)

  1. 人類乳突瘤病毒篩檢: 以棉棒採集含有子宮頸細胞的黏液,培養後以PCR檢測,是否有高危險群的 HPV 亞型種類(第16,18,31,33等型),若呈陽性反應,日後子宮頸病變機會較高,更應定期抹片追蹤。缺點是花費較高。
  2. 人類乳突瘤病毒晶片: 直接以生物晶片檢驗,可檢驗出高達39種的乳突瘤病毒亞型。缺點是花費較高。

  雖然傳統的抹片單次的準確度約為70%,但如果每年定期做抹片,連續三年的準確度就可題提昇至95%。所以若是普通健保所提供預防保健的例行性抹片,只要每年有定期接受檢查,也可達到相當不錯的準確性喔!

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