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■秘密花園 / 憍衣?

子宮肌瘤的簡介


鄢源貴醫師

前言

    研究指出大約20% -25%的女人有因為子宮肌瘤造成的症狀,它是子宮橫紋肌肉細胞過度增生所致,超過99.5%以上是良性,惡性的機會非常低。

症狀與診斷

  最常見的異常出血是月經過多 (經期過長或是月經量過多) 和骨盆的壓迫。正常的月經期一般是四到五天,而有肌瘤的女人經常有會超過七天,有時會有大量流血,以致需要地不斷地更換衛生棉墊,也許每個小時就需要,因而影響日常生活、工作甚至產生社交障礙。若是出血是發生在兩次月經週期之間,通常比較不是因為肌瘤的關切,但仍需經醫生來調查。 異常出血和肌瘤的位置有相當大的關切,通常長在子宮黏膜下的位置最容易造成異常出血。

   骨盆的壓迫主要是子宮大小增加或是有特別位置的肌瘤所造成的。有肌瘤的子宮一般大小都會增加,事實上,醫生會用懷孕時子宮的週數來描述有肌瘤子宮的大小,例如像懷孕12週般大小的有肌瘤的子宮。一般來說很少有像懷孕4 或5個月的大小。另外若是有骨盆腔隱隱的壓迫感,多半是因為子宮的形狀不規則,有許多大小凸起的塊狀。這主要像是壓迫到膀胱或是大腸,可能造成頻尿、腸道蠕動受到影響、甚至便祕。 也有少數報告發現有壓迫到輸尿管引起腎功能的障礙。

    肌瘤也與重覆流產、不孕、早產、胎位不正、難產有關係。雖然有少數研究認為肌瘤和不孕是有關的,但是流行病學的調查是相關困難,經常在有肌瘤的子宮,它的結構會出現變形,有肌瘤變大或是有症狀的的女人可以用子宮輸卵管攝影或是用子宮鏡來檢查,尤其在準備要懷孕前可藉以評估子宮。如果發現是在子宮腔中的黏膜下的肌瘤,它極有可能是造成不孕的原因,因此最好是以手術切除較為恰當。而在子宮肌肉層中的肌瘤至於是否會影響受孕,目前仍具爭議性, 通常如果肌瘤若是不大,並不需要切除。

   通常診斷肌瘤首先藉由骨盆腔內診的檢查。主要用一隻手摸病人的腹部時,把一隻手則經由陰道一起來檢查評估骨盆的結構。 若是有肌瘤,子宮經常感覺增大和或者不規則。

    此外可利用影像的檢查,如超音波、核磁共震、電腦斷層。 目前超音波是確認肌瘤最常用的方法,然而核磁共震已被證明是能夠區分肌瘤和和其他子宮壁的病灶最好的方法。

    病人若有月經過多或者重複流產,評估子宮腔的情況就相當重要,有時候在傳統的傳統超音波會遺漏黏膜下的肌瘤,因此可藉助子宮輸卵管攝影和子宮鏡提供正確的診斷。另外也有侵入性的檢查例如腹腔鏡的檢查也能夠幫助診斷。

各種肌瘤的位置

治療

   一般沒有什麼症狀時,可以定期追蹤觀察,若大小沒有變化可每半年追蹤一次,若有症狀或大小改變時就須3-4個月追蹤一次。因肌瘤引起的出血或疼痛,一般皆可藉由藥物來控制,包括止痛劑、補充鐵劑。使用黃體素、避孕藥可調整經血過多及經期不規則,也有使用【促性腺激素同型藥物GnRHa】壓制女性荷爾蒙的生成,造成假性停經,可使肌瘤萎縮40-60%不等,因出現更年期的症狀及骨質流失的副作用最多僅能使用6個月,惟停藥後極易復發,且價格昂貴,健保並不給付,故只建議使用在特定需要的病人。對於那些症狀較為嚴重,無法經由藥物治療;或是藥物治療無效者;或是懷疑是惡性腫瘤,便要施行手術治療。若選擇保留子宮,手術治療包括子宮血管阻斷(使用腹腔鏡或栓塞法)、肌瘤切除、更有進步的腹腔鏡輔助二合一的子宮血管阻斷合併肌瘤切除術。至於子宮切除可完全解決臨床的症狀,且不會再復發,次全子宮切除或全子宮切除都是可選擇的方式。

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