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■秘密花園 / 憍衣?

別碰我的卵巢囊腫-避免不必要的手術


鄢源貴醫師

什麼是卵巢囊腫? 

    卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中,可形成不同類型的囊腫,這是常見的婦科問題。因為對於卵巢癌的恐懼,使得囊腫成為婦女最擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現,也有是沒有任何症狀而是在例行的檢查時發現,好消息是大多數囊腫會消失不須要任何治療,另外癌症則是較為少見。

卵巢囊腫的原因是什麼? 

   最常見的囊腫叫『功能性囊腫』,它是發育中的卵細胞周圍聚集液體形成的,每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞,卵細胞和製造液體的細胞以及液體合起來就是濾泡,大小像豌豆一樣,有時圍繞在卵細胞周圍的細胞偶爾會製造過量的液體,稻草色的液體使卵巢從內部膨脹,若液體的積聚使濾泡超過正常的大小(直徑約四分之三英吋),則稱為『濾泡性囊腫』,若液體持續堆積,卵巢就像充水的氣球般鼓起,使卵巢正常白色的上皮會變得很薄很平滑同時出現藍灰色的樣子。濾泡性囊腫很少超過3 或4英吋,大多數囊腫常一到兩個月會消失,液體會回流到血液中。排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞,在幾個小時內破裂處會癒合,卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達,婦女每個月都會形成黃體也都有細胞製造一些液體形成『黃體囊腫』,它很少超過一個彈珠的大小,但也有少數超過幾英吋,它和濾泡囊腫一樣差不多都會在幾週內消失,濾泡囊腫和黃體囊腫都屬於功能性囊腫。 

超音波會看到什麼? 

   最準確的檢查是利用陰道超音波來檢查,所取得的圖像可測量大小並看見內部的狀況,裡頭是否充滿液體或是長有固體的結構,可以幫助判斷是那一類型囊腫,當然最重要的是判斷是不是卵巢的癌症。不正常的囊腫常有細胞增生而長出贅物並從囊腫壁內部突出,超音波會看到內部有肉芽狀尖突狀,雖然有許多不規則形狀的囊腫是良性的,但癌症較容易出現這種狀況。超音波無法明確區分良性或惡性,所以發現內部有固體結構,最好是切除掉。 

腹腔鏡手術可用來治療卵巢的囊腫嗎? 

  利用經由腹部3至4個1到1.5公分的傷口置入內視鏡器械,可以切掉囊腫或整個卵巢。卵巢囊腫看起來就像是小型的氣球裝滿了水,囊腫切除是將囊腫鞘皮輕輕地自卵巢內部剝離,液體則經由抽吸儀器抽出,這時囊腫就像洩氣的氣球,能通過很小的腹腔鏡切口。若是囊腫破壞整個正常卵巢,可能需切掉整個卵巢。腹腔鏡手術最大的好處是恢復迅速,病患甚至可以當日出院,並在1至2週回復正常的活動。 

不必要手術的發生

    許多囊腫幾個月後自然會消失,有些可能持續很久但不會有特別的問題,這是不需要手術,但事實上有很多婦女因為這些無害的囊腫而接受手術,讓病人暴露不必要的手術風險和痛苦。這是醫師必須嚴肅面對與反省的,在美國婦科內視鏡學會第31屆世界年會中也有這樣的批判和討論,UCLA 醫學院 Parker教授就直言許多卵巢囊腫手術是不必要地,很多功能性囊腫再多等一些時間多半會消失。關於不必要地手術的發生,在年輕的婦女,功能性囊腫會隨著月經週期來來去去,有時過早施行手術而沒有先觀察追蹤幾個月。在更年期後的婦女,雖然卵巢癌的風險增加,但手術並非是必需的。若檢查顯示是良性的沒有癌症的可能,也沒有不舒服,那需要手術的機會就不高了。當然有些是需要手術的,若囊腫的形成是因為不正常細胞的生長,例如皮樣囊腫、子宮內膜組織異位瘤或是癌症的囊腫。皮樣囊腫可能繼續不斷生長,若沒有早一點切除可能會破壞整個卵巢,子宮內膜組織異位瘤有可能會破裂,任何囊腫看來像是惡性的都應該開刀。一般超音波可以看出子宮內膜組織異位瘤和皮樣囊腫,另外血液腫瘤標記CA125檢驗都可以輔助判斷。

尋求第二意見

   手術切除卵巢囊腫的適應症在過去幾年已有些改變,過去開刀的頻率較高主要是為了避免癌症的威脅。但現今骨盆腔的檢查、超音波的進步和血液腫瘤標記檢驗,都可以幫忙判斷囊腫是否屬於危險的。但不幸地,仍有許多醫生仍停留舊思維,也沒有涉獵現今的文獻。所以面對可能的卵巢囊腫手術,最明智的是尋找第二個醫師的意見以進一步確定手術是最好的選擇。
 

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