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■秘密花園 / ?Y??賊?

雙胞胎的超音波判讀(二)


沈思宏醫師

兩個寶寶一定是同卵雙胞胎,共用一個絨毛膜、共用同一個胎盤也共用一個羊水腔(睡同一個房間);是最少見的同卵雙胞胎的形式,約佔5%;佔所有雙胞胎妊娠的1~2%;早期超音波只見單一胚囊,單一羊水腔,單一卵黃囊,但是有兩個心跳!是併發症最多且寶寶死亡率最高的一種雙胞胎妊娠,除了約10~15%的雙胞胎輸血症候群(TTTS)、twin reversed arterial perfusion sequence 、twin embolisation syndrome、若一個寶寶無法存活會對存活的寶寶造成嚴重併發症,另外一種僅見於單絨毛單羊水的雙胞胎的症候群,臍帶糾結(cord entanglement)都可能輕易造成寶寶無法存活或嚴重早產

面對雙胞胎妊娠,最重要的是要在早期確定其種類,尤其要在第一孕期,最好是10週左右完成超音波的鑑別和預產期的矯正,因為隨者胎兒越長越大,可以用來鑑別其不同的特徵會慢慢消失,比如說原本是兩個胎盤可能在中期時融合,還有peak sign 會在中期變的不明顯而讓當時產檢的醫師誤以為是單一絨毛膜;此外,研究顯示,比起單胞胎,雙胞胎,尤其是單羊水腔的寶寶有大概1.2~2倍的機會有先天性的異常,常見的包括:

  • 中線結構的異常:像唇顎裂、腹壁裂、神經管缺損,最極端的例子即為連體嬰
  • 心臟血管的異常:導因於雙胞胎間的血管連通(共用胎盤)在一個寶寶夭折後可能造成活著的寶寶嚴重貧血/低血壓,而造成小頭症(microcephaly)、水腦、腸阻塞、腎臟發育不全、四肢缺損……
  • 在子宮內過度擁擠造成的變形:腳掌變形、頭骨不對稱、骨盆腔脫位……

因此,第一孕期要有明確的超音波診斷雙胞胎類別、頸後透明袋,根據美國婦產科醫學會的建議,單絨毛膜的雙胞胎妊娠在16~18週後每2~3週接受超音波的檢查,以期能確實掌握胎兒的生長情況、羊水量,來監控是否有胎兒間的輸血症候群(TTTS)、子宮內生長受限(IUGR)的發生,並且,所有雙胞胎妊娠都建議在18~22週時針對結構的發展接受高層次超音波的篩檢!

恭喜每一位即將擁有不只兩倍的幸福的您,身為女人,身為婦產科醫師,我更為您不只兩倍的辛苦和危險而心疼和擔心,祝您和您的寶貝們都健康平安

  

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