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■秘密花園 / ?Y??賊?

妊娠糖尿病


祝怡麟醫師

  • 近幾年糖尿病孕婦逐漸增加,準媽媽也越來越關心糖尿病議題.

  • 妊娠糖尿病是高危險妊娠疾病之一.

  • 妊娠糖尿病的罹病率約2%7%,隨著年齡的增加發生率也會跟著增加, 40歲以上的孕婦,罹病率可高達35.4%

什麼是妊娠糖尿病

  • 在懷孕期間胎盤會分泌荷爾蒙干擾胰島素的作用使血糖上升,以提供給胎兒更多的養分。身體能夠適時調節反應產生夠多的胰島素來維持正常的血糖,

  • 妊娠糖尿病的準媽媽無法分泌足夠的胰島素因而導致血糖升高

  • 寶寶出生之後,胎盤離開母體,干擾胰島素的作用立刻消失所以血糖會回到正常值。 再次懷孕有很大的機會再次得到妊娠糖尿病。

需要做妊娠糖尿病篩檢的孕婦
 

目前在台灣是全面自費實施妊娠糖尿病篩檢

以下高風險準媽媽更是需要安排篩檢

  • 高齡產婦。

  • 家族成員有糖尿病史。

  • 肥胖(身體質量指數BMI超過30)

  • 曾有流產、早產、胎兒先天畸形、 胎死腹中、羊水過多、子癲前症、巨嬰、產道損傷等生產史。

  • 產檢中多次出現尿糖肥胖、懷疑胎兒有過度成長等等。

  • 所有的產婦都可以做妊娠糖尿病篩檢。
     

妊娠糖尿病篩檢方法

   篩檢時期: 24~28

  • >>50公克葡萄糖水負荷試驗:
    作為妊娠性糖尿病的初步篩檢工具

  • 口服50公克葡萄糖水負荷試驗,喝下糖水一小時後抽血,如果血糖超過140mg/dl以上者為陽性反應。要安排更進一步的耐糖試驗來確定是否為妊娠糖尿病
    >>100
    公克葡萄糖水耐糖試驗:

  • 50公克葡萄糖水負荷試驗為陽性反應時安排。

  • 口服100公克糖水。

  • 須空腹,喝糖水前先抽一次血,喝下後一、二、三小時再各抽一次血,四次血糖數值中若有兩項或兩項以上超過標準,則可診斷為妊娠糖尿病。

  • 空 腹 (喝糖水前)

    105mg/dL

    喝糖水後一 小 時

    190mg/dL

    喝糖水後二 小 時

    165mg/dL

    喝糖水後三 小 時

    145mg/dL


>>75
公克耐糖測試
:

  • (並非每一間醫療院所有提供此項檢查)

  • 口服75公克糖。

  • 測試前須空腹,喝糖水前先抽一次血,喝下後一、二小時再各抽一次血,三次血糖數值中若有一項以上異常,則診斷為妊娠糖尿病。
     

 罹患妊娠糖尿病對媽咪與寶寶都會造成影響

對寶寶的影響

對媽咪的影響

·         胎兒過大
胎兒會因為吸收太多的糖分而長太胖因而造成生產時會導致肩難產(胎頭已產出,但是肩膀卡在產道中生不出來)或產道嚴重裂傷。 

·         自然流產

·          

·         新生兒低血糖
由於在子宮內已習慣高血糖的環境導致胎兒會產生很多胰島素來吸收血糖,出生後新生兒體內的高胰島素會使得新生兒血液中的血糖迅速下降而造成低血糖。 

·         妊娠高血壓
發病率為血糖正常者的35

·          

·         新生兒的黃疸、紅血球過多症
由於胰島素增加促使胎兒新陳代謝率增加,刺激紅血球生成導致紅血球過多,出生後紅血球會很快被破壞掉,因而形成新生兒黃疸。 

·         感染
容易被感染,如泌尿道感染和陰道黴菌感染。

·          

·         胎死腹中或新生兒死亡

 

·         早產
羊水過多和感染都容易導致早產。        

·         新生兒呼吸窘迫症

 

·         產後發展為第二型糖尿病
50%的機會得第二型糖尿病。
特別是 肥胖、妊娠糖尿病確診時的血糖較高者、在懷孕較早期就開始血糖異常者、產後6週所驗的血糖在正常值的邊緣者
 

·         先天性異常
導致器官畸形為正常妊娠的710倍。常見的畸型是先天性心臟病,其次是中樞神經系統畸形。 

 

·         低血鈣、低血鎂
出現在產後72小時之內。約一半會有低血鈣的現象。 

 

 

胎兒評估與監控

  • 超音波: 高層次超音波檢查了解胎兒是否有巨嬰、器官畸形、生長遲滯, 一系列超音波檢查用來比較胎兒生長的狀況 

  • 胎動:簡單的自我評估法,每次飯後30分鐘內是否都有胎動,如果沒有則發出一些聲響吵醒腹中的胎兒是否有胎動,還是沒有胎動或是胎動比前一天減少一半以上,須立即就醫檢查

妊娠糖尿病媽咪的照護

l   理想的血糖範圍
空腹血糖值:80-105 mg/dl
飯後兩小時血糖值:100-120 mg/dl

l   營養諮詢
BMIBody Mass Index 身體質量指數=體重(公斤) / 身高2(公尺2).
理想的體重增加量應該由媽媽懷孕前的體重加以評估
懷孕前體重不足(BMI19.8):懷孕期間體重增加量為12~18公斤
懷孕前體重標準(BMI19.8~26): 懷孕期間體重增加量為11.5 ~16公斤
若懷孕前體重過重(BMI26~29): 懷孕期間體重增加量為7~11.45公斤
若懷孕前肥胖(BMI29):懷孕期間體重增加量約6公斤

少量多餐
高纖食物,可延緩血糖上升,有利血糖控制,也比較有飽足感
任何一種水果都可以吃,但是要限量
烹調方法由炸煎改成蒸烤或煮

l   適量的運動
有養運動,重量訓練,瑜珈,游泳等(部分運動需專業人員協助)

l   胰島素注射治療
無法經由飲食控制與運動將血糖控制好時就必須給予胰島素注射治療。

產後

l   產後追蹤
產後約有50%的機會得第二型糖尿病, 產後6週需安排耐糖測試 ,
終生定期追蹤血糖

l   維持良好的飲食與運動習慣。

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