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B型、C型肝炎 : 懷孕&哺乳


幸福婦產科

    不同於其他國家,大東南亞地區包含台灣的肝炎盛行率非常的高,全台灣民眾統計罹患B型肝炎比例約為10-20%,肝炎甚至號稱為台灣的國病。在生育年齡的婦女中,約僅有三分之ㄧ的病毒帶原者有自覺曾經罹患B型肝炎,剩下的三分之二完全不知道自己體內有肝炎病毒帶原。從前這些孕婦帶有B型肝炎病毒而未控制的情況,造成嬰幼兒出生後最大的感染來源。自從國際間開始推行孕婦全面篩檢B型肝炎,加上給予新生兒B型肝炎免疫球蛋白治療及B肝疫苗治療,嬰幼兒罹患B型肝炎已經獲的極為有效的控制。

     B型肝炎病毒是一種HBV雙股DNA病毒,常見的感染症狀從最輕微的無症狀潛伏感染,疲累不適、噁心嘔吐、黃疸以及右上腹疼痛症狀的急性肝炎、猛爆性肝炎,到持續感染的慢性肝炎各種型態皆可見;感染途徑多為與帶原者身上血液或體液接觸導致的傳染;舉凡親密性行為的體液接觸、傷口血液接觸或輸血、親子之間經由懷孕或生產垂直傳染,都是目前相當常見的傳染方式。母親的帶原造成垂直感染是目前嬰幼兒最常見的感染方式,由於小朋友抵抗力不足,一但感染上易造成長期的慢性B型肝炎感染,據統計約有高達四分之一的慢性B肝帶原小朋友,日後會演變成肝硬化,甚至是惡性的肝臟癌症。

     C型肝炎也是近年來漸漸被大家注意的一種傳染性肝炎,這種HCV單股RNA病毒主要是經由血液及血液製品感染;因為度過急性期感染時有四分之三的患者沒有明顯症狀,故一般人不容易有自覺帶原。在懷孕婦女方面,目前國際上一般僅建議高危險族群需另外篩檢C型肝炎的ELISA特殊抗體檢查,若是確定感染C肝帶原的孕婦,再建議加作HCV病毒免疫及核酸檢測。由於C型肝炎病毒感染之後,有將近一半的慢性帶原者容易造成嚴重的肝臟異常,建議高危險族群仍可將此項檢查在平時健康檢查時額外納入。

     世界公共衛生組織近十餘年來持續大力推動懷孕時期B型肝炎的防治和早期預防治療,希望讓我們的下一代從在媽媽的肚子裡就能夠免於傳染的風險。全面的推行早期懷孕B型肝炎及其他傳染病的篩檢,已經是台灣懷孕媽咪的重要產檢功課之一,以下和大家分享及介紹一些重要的肝炎帶原媽咪懷孕觀念:

1.本身是B型或是C型肝炎帶原的婦女,可以懷孕嗎?會不會對寶貝有健康上的影響?

  • B肝炎不會影響懷孕機率絕大部分也不會造成早期流產或胎兒畸形;所以不需要因為B肝帶原的情況,孕婦就考慮中止妊娠。少數在懷孕期間肝炎症狀急性發作的孕婦,偶有嬰兒體重較輕或提早生產的個案;其他少見的嬰兒後遺症包括輕度胎兒窘迫或是胎便造成的腹膜炎。

  • 若本身是B型肝炎帶原的婦女,一定要在懷孕時確定血清中所攜帶的抗原種類及血中病毒濃度,若是病毒量越高的孕媽咪會越容易傳染給嬰兒;這些產檢時確定有帶原的高危險傳染力孕婦,嬰兒建議除了一般常規的B型肝炎三劑疫苗施打之外,新生兒出生24 小時之內要再加打B型肝炎免疫球蛋白,才足夠讓寶寶產生足夠的抵抗力,避免母子之間的垂直感染。

  • 在C型肝炎方面,有4~7%的機會在懷孕生產中經由血中高病毒量的帶原母親垂直傳染給小孩,由於市面上部份的降低HCV病毒血中藥物,懷孕時並不建議使用,提醒還是要在懷孕之前以藥物積極降低血中帶原的病毒量才安心。

2. 懷孕之後才發現有感染B型肝炎,若是肝炎發作可以治療嗎?藥物治療對於肚子裡胎兒或是新生兒的影響?

  • B肝帶原婦女若是懷孕了,建議在懷孕後期追蹤媽媽血中的肝炎病毒量,因為病毒數量是非常重要的決定因素,媽媽血中病毒量越高寶寶越容易被傳染;若是懷孕前肝炎就正在吃藥控制,懷孕後部份藥物仍可持續服用,建議向您的醫生進一步諮詢來選擇對寶寶最安全的藥物。

3. C型肝炎建議高危險群孕婦要加作篩檢,哪一些人是高危險或是中度危險族群?

  • 一般建議絕對需要篩檢的高危險族群包括:之前曾有施打違禁藥品毒品的人、後天免疫不全(HIV)的患者、持續肝功能異常的人、長期血液透析洗腎的人、有接觸過HCV帶原患者血液的人,之前有過輸血、器官移植或共用針頭的族群。而建議有可能篩檢的中度危險族群包括:不孕症使用捐贈者精卵的受贈者、皮膚有刺青、多重複雜的性伴侶、或是本身有已知的其他性接觸傳染疾病族群。以上這些人皆建議要加作C型肝炎的ELISA篩檢。

4. B型肝炎疫苗對孕媽咪及新生兒寶貝的正確使用?

  • 由於疫苗不具傳染力,不會對於胎兒造成危險也不會造成胎兒畸形,婦女本身B型肝炎三劑的施打,不用因為突然懷孕而中斷注射。

  • 國內健保局提供新生兒連續三劑B型肝炎疫苗以提供最佳的保護功效,寶寶出生後三至五天、一個月及六個月需各按時施打一劑。孕婦本身若是高傳染性的帶原者,建議嬰兒出生24小時內需儘快接受一劑B型肝炎免疫球蛋白注射,再加上按時接種新生兒三劑B肝疫苗;若孕婦本身若是低傳染性的帶原者或不是帶原者,則建議嬰兒按時接種新生兒三劑B肝疫苗即可。

5. B肝帶原媽咪可以做羊水檢查嗎?B肝、C肝帶原生產方式的選擇與哺餵母乳有沒有不一樣?

  • 低傳染性的B肝帶原媽咪體內,由於血中病毒數量較少,經由安全的操作過程之下仍可以做羊膜穿刺檢查。在整個懷孕及生產時期,最容易受感染的時間點是生產過程當下,目前無論自然生產或是剖腹生產統計起來對於新生兒的傳染力差異不大,所以不用刻意選擇生產方式;最重要給大家的觀念還是要控制媽媽體內的病毒數量,病毒量下降才能有效的降低傳染率保護寶寶。

  • 在哺餵母乳方面,只要媽媽有控制本身血中病毒含量,寶寶也有施打疫苗,一般來說B肝、C肝帶原媽咪皆可以正常哺餵母乳;餵食母乳可以有效增進寶寶健康及免疫力,對於新生兒的優點絕對大大加分;少數餵食不慎造成的乳頭傷口可能微微增加感染風險但基本上哺餵母乳是安全而且是醫界大力推行的。若是生產後正在使用口服的抗病毒藥物或是其他藥物,請另外向你的醫生諮詢,因為某些藥物有可能造成不適合哺餵母乳的情況。

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