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冷凍卵子


王伊蕾醫師

歷史

l   二十世紀中期科學家利用冷凍來停止細胞活動以保存細胞未來使用,但遭遇到當時的冷凍技術會造成細胞冰晶產生或電解質不平衡,造成細胞損害的阻礙。

l   1940年代發現甘油(glycerol)可作為保護劑避免細胞受損。

l   1953第一個使用冷凍精子所產生的寶寶誕生。

l   陸續又有其他許多冷凍保護劑被發現使用,慢速冷凍的發現(在實驗室中慢慢地調降溫度讓細胞有足夠的時間脫水冷凍,以避免細胞內冰晶的產生與傷害)

l   1984年第一例冷凍胚胎的寶寶誕生,

l   1986年第一例使用冷凍卵子製造的寶寶誕生。

l   過去十年,玻璃化冷凍技術(Vitrification)發展,利用高濃度的冷凍保護劑與快速冷凍細胞成為玻璃狀的樣態,而避免冰晶產生,目前已漸漸取代慢速冷凍,作為冷凍生殖細胞的主流方式。

 

應用

1.          因癌症或其他疾病須接受可能傷及生育能力之治療

2.          先天基因疾病,有可能導致卵巢早衰或須預防性切除卵巢

3.          試管嬰兒療程中,因先生取不到精蟲需先冷凍太太的卵子

4.          因信仰或其他因素,無法冷凍胚胎,須以冷凍卵子取代

5.          延緩生育的年齡與意願

 

凍卵前評估

  1. 抽血檢查(hormone profile):檢驗女性卵巢生殖功能(包括黃體刺激激素LH,濾泡刺激激素FSH,泌乳素PRL,甲狀腺刺激激素TSH,卵子庫存量AMH)LHFSH需於月經見紅第三天左右抽血檢驗,PRL,TSH,AMH無時間限制。
  2. 超音波(ultrasound: 可檢查子宮卵巢是否正常,或在經期間檢查基礎濾泡數目(AFC)以預測本週期排卵狀況是否良好,或在排卵期監測卵泡成長狀況與內膜厚度。 

 

保存

生殖法中規定可保存十年。目前研究有冷凍四年後的卵子解凍後,存活率,胚胎品質,著床和活產率與短期冷凍無顯著差別。利用凍卵誕生的寶寶先天性異常比率也與一般寶寶差不多。

 

凍卵療程

 

l   D1月經第一天,與您的醫師聯絡就診時間,準備進入療程

l   D2-3門診抽血超音波評估卵巢功能狀況,如果病人狀況良好,確定進入療程,解說凍卵流程收費,完成文書流程(契約書,同意書等等),教導如何施打排卵針劑。

l   D3—D10D12 注射排卵針劑並以超音波抽血監測排卵狀況並調整藥物,病人約隔二至三天需回診所一次,所以約回診二至三次左右

l   D10-12若卵泡成熟,打破卵針催熟卵子(一般晚上打),安排36小時後取卵(打破卵針後的第二天上午)。取卵前一天凌晨十二點後需禁食(水也不能喝)

l   D121314取卵

l   D14-17 術後回診一次看恢復狀況,順便說明取卵的顆數和品質,若是卵子數目少,品質不佳,討論何時可以再取一至二次累積卵子數目,以提升日後受孕成功機率。

**注意事項: 因個人卵巢狀況不同,有可能卵子打不起來或取卵時卵子品質不良,無法冷凍,但病人須事先了解有這樣的可能,尤其在卵巢功能不良的女性。

 

費用:

一個週期(刺激排卵加取卵,處理卵子冷凍),約10-12萬。冷凍保管費約一萬一年。(因各醫院收費而有不同)

 

解凍流程(如果已婚要生寶寶)

 

l   D1月經第一天,與您的醫師聯絡就診時間,準備進入療程

l   D2-3門診抽血超音波評估卵巢與子宮內膜狀況,如果病人狀況良好,確定進入解凍療程,解說解凍流程收費,完成文書流程(檢查夫妻雙方身分證,解凍同意書等等),醫師會評估是配合自然週期或是使用荷爾蒙週期配合解凍。

l   D12 左右回診抽血超音波檢查偵測排卵日與子宮內膜是否足夠。

l   D14 左右排卵日當天解凍卵子,並請先生取精,以顯微注射精蟲(ICSI)讓卵子受精,製成受精卵並發育成胚胎。

l   D15 排卵後太太要使用黃體素為受精卵著床準備子宮內膜。

l   D16-20 解凍卵子受精後第二或第三天植入胚胎。並繼續用黃體素

l   D28-30 解凍卵子後約兩周可驗孕看是否成功受孕。

 

**注意事項: 國內生殖法規定,一定需要有法定婚姻的雙方才能進行人工生殖。所以沒有辦妥結婚或證明精卵雙方主人是夫妻關係的情況下,是無法解凍卵子讓卵子受精成胚胎喔!另外生殖細胞(卵子或精蟲或受精後的胚胎)可以在國內轉移(例如從甲醫院轉到乙醫院植入),但無法攜帶出國喔!

 

費用: 解凍加植入約三至五萬左右。(因各醫院收費而有不同)

 

結論

利用冷凍卵子和利用新鮮卵子的試管嬰兒療程,不論在受精率與懷孕率上,都大致相當。利用凍卵誕生的寶寶染色體異常,先天畸形,發展遲緩的比率也與一般寶寶差不多。冷凍卵子已經可以做為臨床實際使用而非實驗性質之技術。

 

參考資料

美國生育醫學會(ASRM)凍卵指引(Mature oocyte cryopreservation: a guideline, Fertil Steril 2013)

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