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■秘密花園 / 憍衣?

卵巢畸胎瘤(皮樣囊腫)


王伊蕾醫師

病例報告:

四十多歲女性,突然覺得腹部嚴重疼痛,假日掛急診,急診內科驗血驗尿檢查懷疑有輕微尿道感染,開給消炎止痛藥症狀減輕所以病人回家。過幾天後,病人與先生一起做運動健身,突然肚子又痛起來,所以又到泌尿科掛號看診,泌尿科醫師檢查尿液檢查正常,建議病人到婦產科做進一步檢查。婦產科內診觸摸到腹部有一個柚子大的腫塊,做超音波發現有一個約八公分的囊腫,內有比較堅硬固態的內容物,懷疑是畸胎瘤,因為病人不時有腹痛不適,強烈懷疑囊腫有扭轉的現象,建議盡早手術切除囊腫。入院後以腹腔鏡切除囊腫,三天後順利康復出院。

圖一,超音波下可見近八公分囊腫。

圖二,內有高迴聲(堅硬固態)的部分,後來化驗標本為牙齒。

圖三,腹腔鏡下所見,正常左側卵巢和子宮。

圖四,子宮和右側囊腫。

圖五,囊腫個人照。

卵巢畸胎瘤簡介

  • 卵巢畸胎瘤是卵巢上有殘餘的胚胎生殖細胞,再次演化生長所形成的腫瘤,所以會有其他三胚層的組織,例如頭髮,皮膚脂肪,牙齒骨骼等等。如果有三胚層的叫畸胎瘤(Teratoma),如果只有二胚層的叫皮樣囊腫(Dermoid cyst)
  • 小的瘤通常患者本身沒有症狀,會發現通常是因為其他原因做超音波或體檢腹部X光檢查,意外發現,如果沒有不舒服,通常不一定要手術切除,可以定期超音波追蹤即可。但是隨著腫瘤長大,通常大於六公分以上,就會出現疼痛壓迫的症狀,尤其在劇烈運動,性行為或懷孕後,囊腫會因為內涵物多為油脂,會在腹腔中浮動扭轉,造成供應血液的入口韌帶扭轉堵塞(想像摘柚子時,會旋轉果實,蒂頭的地方扭轉的樣子),造成囊腫和卵巢缺氧壞死疼痛。此時就要趕快手術,不然囊腫和正常的卵巢組織都會因為缺氧而必須犧牲切除。
  • 畸胎瘤約占所有的卵巢囊腫10%,有10%的病患兩側卵巢都有畸胎瘤,有15%會在懷孕時造成扭轉或破裂的危險。所以如果有四--五公分以上畸胎瘤的女性,如果準備懷孕,為了避免在懷孕期間囊腫長大造成危險,建議在懷孕前以腹腔鏡摘除以絕後患。畸胎瘤是惡性的機會只有2%,而且大部分發生在四十歲以後的女性,所以如果年紀比較大的女性發現有畸胎瘤,或是腫瘤持續長大,有懷疑有癌變的畸胎瘤,還是摘除為妙。
  • 畸胎瘤大部分都可以腹腔鏡手術摘除,肚子上打三至四個0.5-1公分的小洞,伸器械進去摘除囊腫,並將內容物抽吸出來,再將乾癟的外囊放入特製的標本袋取出體外。因為傷口小,住院三至五天就可以出院,微創,少痛,恢復快。

附錄: 網路奇聞軼事報導(內有血腥畫面,心臟弱者不宜): 印度婦肚中長巨瘤----竟達17公斤(此病患應是拖太久腫瘤太大,或懷疑有癌變可能,所以才用開腹手術,台灣醫學進步,大部分腫瘤都可以用腹腔鏡等微創技術摘除)

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